Die Major Depression (MDD) ist behandelbar. Richtlinien (APA, NICE, CANMAT) empfehlen einen gestuften, individualisierten Ansatz, der pharmakologische, psychotherapeutische, neuromodulatorische und lebensstilbezogene Interventionen kombiniert.
1. Antidepressive Medikamente
- Erstlinie: SSRIs (Sertralin, Escitalopram, Fluoxetin) – günstiges Nebenwirkungsprofil, Sicherheit bei Überdosierung.
- Alternativen: SNRIs (Venlafaxin, Duloxetin), atypisch (Bupropion – aktivierend, minimale sexuelle Dysfunktion; Mirtazapin – sedierend, Gewichtszunahme).
- Zweit-/Drittlinie: TCAs (Nortriptylin, Amitriptylin), MAOIs (Phenelzin, Tranylcypromin) – für therapieresistente Fälle; erfordern diätetische/medikamentöse Einschränkungen.
- Augmentation: Atypische Antipsychotika (Aripiprazol, Quetiapin, Brexpiprazol), Lithium, Schilddrüsenhormon, Buspiron.
2. Psychotherapie (Monotherapie bei leicht-mittelgradig; kombiniert bei schwer)
- KVT: Kognitive Umstrukturierung, Verhaltensaktivierung – größte Evidenzbasis.
- IPT: Interpersonelle Rollenkonflikte, Übergänge, Trauer.
- Verhaltensaktivierung (BA): Strukturierte Zunahme belohnender Aktivitäten.
- Psychodynamisch: Einsichtsorientiert, längerfristig.
- Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT): Rückfallprävention.
3. Neuromodulation
- ECT (Elektrokonvulsivtherapie): Goldstandard für therapieresistente, schwere, psychotische oder katatonische Depression. Schnelle Antwort (Tage-Wochen). Gedächtnisnebenwirkungen.
- TMS (Transkranielle Magnetstimulation): Non-invasiv, FDA-zugelassen für therapieresistente MDD. Tägliche Sitzungen × 4–6 Wochen. Keine Anästhesie, minimale kognitive Effekte.
- VNS (Vagusnervstimulation): Implantiertes Gerät; Zusatz für chronische therapieresistente Fälle.
4. Lebensstilinterventionen (Zusätzlich, nicht optional)
- Bewegung: 150 Min/Woche moderat aerob – Effektgröße vergleichbar mit Medikamenten bei leicht-mittelgradiger MDD.
- Schlafhygiene: Regelmäßiger Zeitplan, KVT-I bei Insomnie.
- Ernährung: Mittelmeer-Diät (Omega-3, Folsäure, Polyphenole).
- Stressreduktion: Achtsamkeit, Yoga, Naturkontakt.
- Substanzreduktion: Alkohol, Cannabis.
5. Kollaborative Versorgung
Integrierte psychiatrische/primärärztliche Versorgung mit messbasierter Versorgung (PHQ-9-Tracking), Care-Managern und gestuften Protokollen verbessert die Remissionsraten.
Die Behandlung ist nicht für jeden gleich. Eine therapeutische Allianz mit einem Psychiater und/oder Therapeuten ist das Fundament der Genesung.
