EKT bleibt die wirksamste Behandlung bei schwerer, therapieresistenter Depression (TRD) mit Ansprechraten von 70–90 % vs. 30–40 % für Medikamente.
Indikationen
- Schwere MDD mit Psychose, Katatonie, Suizidalität, Nahrungsverweigerung
- TRD (gescheitert ≥2 adequate Antidepressiva-Versuche)
- Bipolare Depression, Manie, gemischte Zustände
- Schnelle Antwort nötig (z. B. hohes Suizidrisiko)
- Medizinische Kontraindikationen für Medikamente
Moderne Technik
- Anästhesie + Muskelrelaxans: Kein sichtbarer Krampf; Patient schläft
- Ultrakurzer Impuls rechts unilateral (RUL): Standard; minimiert kognitive Effekte
- Krampfüberwachung: EEG + motorisch (Manschette) – Ziel 25–60 Sek.
- Kurs: 2–3×/Woche × 6–12 Sitzungen (akut); Erhaltungs-EKT zur Rückfallprävention
Wirksamkeit
- Remissionsraten 60–80 % bei TRD
- Schneller als Medikamente (Tage-Wochen vs. Monate)
- Wirksam bei psychotischer, katatoner, geriatrischer Depression
Nebenwirkungen
- Akut: Verwirrtheit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Myalgie (Stunden)
- Kognitiv: Anterograde Gedächtnisbeeinträchtigung (neues Lernen), retrograde Amnesie (Ereignisse Wochen-Monate vor EKT). Üblicherweise transient (Wochen-Monate); anhaltend in Minderheit.
- RUL ultrakurzer Impuls < bilateral < Sinuswelle (veraltet)
Sicherheit
Mortalität: ~1/50.000 Behandlungen (vergleichbar mit kleiner Chirurgie). Kardiovaskuläres Monitoring essenziell.
Stigma vs. Realität
Medien-Darstellungen (z. B. „Einer flog über das Kuckucksnest“) sind veraltet. Moderne EKT ist human, reguliert und lebensrettend für viele. Aufklärung beinhaltet kognitive Risikodiskussion.
