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Drei große Antidepressivaklassen dominieren die klinische Praxis, jede mit unterschiedlichen Mechanismen, Nebenwirkungsprofilen und therapeutischen Nischen.
| Klasse | Mechanismus | Repräsentative Wirkstoffe | Wichtige Nebenwirkungen | Klinische Hinweise |
|---|---|---|---|---|
| SSRIs (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) | Blockieren SERT → ↑ synaptisches Serotonin | Fluoxetin, Sertralin, Escitalopram, Citalopram, Paroxetin | GI-Beschwerden, sexuelle Dysfunktion, Schlaflosigkeit, Aktivierung, Entzugssyndrom | Erstlinie für Depression und Angst; günstige Überdosis-Sicherheit |
| SNRIs (Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer) | Blockieren SERT + NET → ↑ Serotonin & Noradrenalin | Venlafaxin, Duloxetin, Desvenlafaxin, Levomilnacipran | Übelkeit, Hypertonie, Schwitzen, Entzug (besonders Venlafaxin) | Nützlich bei Schmerzkomorbiditäten; oft Zweitlinie |
| TCAs (Trizyklische Antidepressiva) | Blockieren SERT + NET + α₁, H₁, M₁ Antagonismus | Amitriptylin, Nortriptylin, Imipramin, Desipramin | Sedierung, anticholinerge Effekte, Orthostase, QT-Verlängerung, tödlich bei Überdosis | Bei refraktären Fällen reserviert; effektiv bei neuropathischen Schmerzen |
Weitere Optionen umfassen MAOIs (erfordernde Tyramin-Diätrestriktion) und atypische Wirkstoffe wie Bupropion, Mirtazapin, Trazodon und Vortioxetin. Die Auswahl sollte durch Symptomprofil, Komorbiditäten, Nebenwirkungstoleranz, Arzneimittelinteraktionen und Patientenpräferenz geleitet werden. Messbasierte Versorgung mit Tools wie dem PHQ-9 hilft bei der Titration und Antwortbewertung.
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