Depression: Symptome, Ursachen, Diagnose und evidenzbasierte Behandlungsoptionen

Definition

Major Depressive Disorder (MDD) ist eine häufige, ernsthafte Stimmungsstörung, die durch ≥2 Wochen anhaltend niedergeschlagene Stimmung oder Anhedonie plus assoziierte kognitive, somatische und funktionale Beeinträchtigung gekennzeichnet ist. Es ist keine vorübergehende Traurigkeit.

Diagnostische Kriterien (DSM-5)

≥5 von 9 Symptomen (einschließlich #1 oder #2) für ≥2 Wochen:

1. Depressierte Stimmung den größten Teil des Tages, fast täglich.
2. Markant vermindertes Interesse oder Vergnügen (Anhedonie).
Signifikante Gewichts- oder Appetitveränderung (±5 % in einem Monat).
3. Insomnie oder Hypersomnie.
4. Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung (von anderen beobachtbar).
5. Müdigkeit oder Energieverlust.
6. Gefühle von Wertlosigkeit oder übermäßiger Schuld.
7. Verminderte Konzentration oder Unentschlossenheit.
8. Wiederkehrende Todesgedanken, suizidale Ideation, Plan oder Versuch.

Ätiologie: Biopsychosoziales Modell

• Genetisch: Heritabilität ~40 %; polygen (GWAS: >100 Loci identifiziert).
• Neurobiologisch: Monoamin- (5-HT, NE, DA) Dysregulation; Glutamat/GABA-Ungleichgewicht; HPA-Achsen-Hyperaktivität; reduziertes BDNF und Hippocampusvolumen; Neuroinflammation.
• Psychologisch: Negative kognitive Schemata (Beck), gelernte Hilflosigkeit, Grübeln, geringes Selbstwertgefühl.
• Sozial/Umwelt: Kindheitstrauma (ACE-Score), jüngerer Verlust, chronischer Stress, Isolation, medizinische Erkrankung, Substanzkonsum.

Behandlungshierarchie

Leichte MDD

• Abwartendes Vorgehen + Psychoedukation + Lebensstilinterventionen (Bewegung, Schlaf, sozialer Rhythmus).
• Geführte Selbsthilfe (KBT-basiert), digitale Therapeutika (z. B. Woebot, MoodGYM).
• Psychotherapie erstlinig: KBT, Behaviorale Aktivierung (BA), IPT, MBCT.

Moderate MDD

• Psychotherapie + Antidepressivum (SSRI erstlinig: Sertralin, Escitalopram).
• Oder Psychotherapie allein, wenn Patient bevorzugt.

Schwere MDD

• Antidepressivum + Psychotherapie (Kombination ist überlegen gegenüber jeder allein).
• ECT in Betracht ziehen (Goldstandard für psychotische, katatonische, behandlungsresistente oder hoch suizidale Fälle).
• Ketamin/Esketamin (SPRAVATO) für behandlungsresistente Depression.
• TMS (transkranielle Magnetstimulation) für behandlungsresistente Depression.

Behandlungsresistente Depression (TRD)

Definiert als Versagen von ≥2 angemessenen Antidepressivum-Versuchen. Optionen umfassen: Klasse wechseln, Augmentation (atypisches Antipsychotikum, Lithium, Schilddrüsenhormon, Ketamin/Esketamin, TMS, ECT, VNS, DBS).

Lebensstil als Zusatz

• Bewegung: 150 Min./Woche moderat → Effektstärke ~0,8 vs. Kontrolle.
• Mittelmeerdiät: SMILES RCT zeigte Remissionsverbesserung.
• Schlafregelmäßigkeit: KBT-I, wenn Insomnie vorliegt.
• Lichttherapie: 10.000 Lux × 30 Minuten morgens (saisonale und nicht-saisonale).
• Omega-3 (EPA ≥1 g), Vitamin D (bei Mangel), Folat (L-Methylfolat).

Suizidrisiko-Assessment

• Direkt fragen: „Denken Sie daran, sich selbst zu töten?“ – dies pflanzt die Idee nicht ein.
• Plan, Mittel, Absicht, frühere Versuche und Schutzfaktoren bewerten.
• Sicherheitsplan: Bewältigungsstrategien, Kontakte, Krisenlinien (988 in den USA), Mittelrestriktion.

Erholung & Rezidivprävention

• Effektive Behandlung 6–12 Monate nach Remission fortsetzen (2 Jahre bei Rezidiv).
• Erhaltungspsychotherapie (MBCT halbiert das Rezidivrisiko).
Restliche Symptome (Insomnie, Anhedonie) überwachen – sie vorhersagen Rezidiv.