Colitis bezeichnet eine Entzündung des Dickdarms (großer Darm). Es ist ein beschreibender Begriff, der mehrere verschiedene Ätiologien umfasst.
Haupttypen
- Colitis ulcerosa (CU): Chronisch, immunvermittelt, kontinuierliche Entzündung beginnend im Rektum.
- Morbus Crohn: Transmural, Skip-Läsionen überall von Mund bis After; oft Beteiligung des terminalen Ileums.
- Infektiöse Colitis: Bakteriell (C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli), virale, parasitäre.
- Ischämische Colitis: Hypoperfusion, meist bei älteren Menschen.
- Mikroskopische Colitis: Lymphozytär oder kollagen; chronischer wässriger Durchfall, normale Endoskopie.
- Medikamenteninduziert: NSAR, Antibiotika, Checkpoint-Inhibitoren.
- Strahlen-Colitis: Nach Beckenradiotherapie.
- Allergische/eosinophile Colitis: Nahrungsprotein-induziert (Säuglinge).
Häufige Symptome
- Bauchschmerzen (oft unterer Bauch, krampfartig)
- Durchfall (kann blutig oder wässrig sein)
- Dringlichkeit, Tenesmus
- Rektalblutungen
- Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit (systemische Beteiligung)
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese, körperliche Untersuchung, Stuhluntersuchungen (Kultur, C. diff-Toxin, Ova/Parasiten, Calprotectin)
- Blutuntersuchungen (Blutbild, CRP, BSG, Elektrolyte, Nieren-/Leberfunktion)
- Endoskopie mit Biopsie (Koloskopie ± Ileoskopie) – Goldstandard
- Bildgebung (CT-Enterographie, MR-Enterographie) bei Morbus Crohn
Behandlungsgrundsätze
- Infektiös: Gezielte Antimikrobiotika; unterstützende Flüssigkeitszufuhr.
- CED (CU/Crohn): 5-ASA, Kortikosteroide, Immunmodulatoren (Azathioprin, Methotrexat), Biologika (Anti-TNF, Anti-Integrin, Anti-IL-12/23, JAK-Inhibitoren), Operation bei Komplikationen/resistenter Erkrankung.
- Ischämisch: Unterstützend, Revascularisation wenn möglich.
- Mikroskopisch: Budesonid, Cholestyramin.
- Allgemein: Flüssigkeit, Ernährung, NSAR vermeiden, Rauchstopp (entscheidend bei Morbus Crohn).
Langfristige Nachsorge zur Dysplasie-Überwachung bei chronischer Colitis.
