Blutiger Stuhl (Hämatochezie/Melena): Ursachen, Abklärung und Dringlichkeit

Blutiger Stuhl weist auf eine gastrointestinale Blutung hin. Farbe und Beschaffenheit helfen, die Quelle zu lokalisieren.

Hämatochezie (Hellrot / Maroon)

Untere GI-Blutung (distal des Ligamentum Treitz) oder massive obere GI-Blutung mit schnellem Transit.

• Hämorrhoiden (am häufigsten)
• Analfissur
• Divertikelblutung
• Angiodysplasie
• Ischämische Kolitis
• Infektiöse Kolitis (C. difficile, EHEC, Shigella, Campylobacter)
• IBD (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
Kolorektales Karzinom / Polypen
• Strahlenproktitis

Melena (Schwarz, teerartig, übelriechend)

Obere GI-Blutung (proximal des Ligamentum Treitz). Blut wird durch Magensäure verdaut.

• Peptikusulcus (H. pylori, NSAR)
• Gastritis/Ösophagitis
• Mallory-Weiss-Riss
• Ösophagus-/Magenvarizen (Zirrhose)
• Dieulafoy-Läsion, aortoenterische Fistel (selten, katastrophal)

Okkultes Blut

Positiver FOBT/FIT ohne sichtbares Blut → Neoplasie ausschließen, Eisenmangel abklären.

Dringlichkeitsbewertung

• Notfall: Hämodynamische Instabilität, großes Volumen, Melena + Synkope, Antikoagulation.
• Dringend: Mäßige Blutung, Anämie, Alter >50, Familienanamnese KHK.
• Routine: Leichte Hämatochezie, jung, keine Risikofaktoren → ambulante Koloskopie.

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese, Vitalzeichen, Orthostatik, Rektaluntersuchung.
2. Labor: Blutbild, Gerinnung, Typ & Screen, Leberwerte, Nierenwerte.
3. Ösophagogastroduodenoskopie (Melena) oder Koloskopie (Hämatochezie) – Timing je nach Schwere.
4. CT-Angiographie / markierte RBC-Szintigraphie bei aktiver unklarer Blutung.
5. Kapselendoskopie / Deep Enteroscopy für den Dünndarm.