Zöliakie ist eine immunvermittelte Enteropathie, ausgelöst durch Gluten (Weizen, Gerste, Roggen) bei genetisch prädisponierten Individuen (HLA-DQ2/DQ8).
Mechanismus
Glutenpeptide → Gewebe-Transglutaminase (tTG) Deamidierung → präsentiert durch HLA-DQ2/8 → T-Zell-Aktivierung → Zytokinfreisetzung → Villusatrophie, Kryptenhyperplasie.
Symptome (hoch variabel)
- GI: Durchfall, Steatorrhö, Blähungen, Schmerz, Übelkeit, Verstopfung.
- Extra-intestinal: Anämie (Eisen, Folat, B12), Müdigkeit, Osteoporose, Dermatitis herpetiformis (juckende Bläschenexantheme), neurologisch (Ataxie, Neuropathie), Unfruchtbarkeit, rezidivierende aphthöse Ulzera, Zahnschmelzdefekte.
- Pädiatrisch: Wachstumsverzögerung, Reizbarkeit, verzögerte Pubertät, Kleinwuchs.
Assoziierte Erkrankungen
- Typ-1-Diabetes, Autoimmunthyreoiditis, Sjögren, Mikroskopische Kolitis, IgA-Mangel.
Diagnose
- Serologie: tTG-IgA (Sensitivität ~98 %, Spezifität ~95 %) + Gesamtes IgA.
- Bestätigung: Duodenalbiopsien (Marsh-Klassifikation) unter glutenhaltiger Ernährung.
Behandlung
Strikte, lebenslange glutenfreie Diät (<20 ppm Gluten). Mukosale Heilung innerhalb von Monaten–Jahren. Nachsorge: Serologie, Knochendichte, Nährstoffmonitoring.
