Ohnmacht verstehen: Häufige Ursachen und was man wissen sollte

Synkope (Ohnmacht) = transienter Bewusstseinsverlust durch zerebrale Hypoperfusion, mit spontaner Erholung. Sie unterscheidet sich von Krampfanfällen, obwohl die Differenzierung schwierig sein kann.

Häufige Ursachen

• Vasovagal (neurokardiogen): Auslöser (Schmerz, Angst, langes Stehen, Hitze, Blutabnahme, Urinieren) → vagaler Anstieg + sympathischer Rückzug → Bradykardie + Vasodilatation → Hypotonie. Häufigste Ursache bei Gesunden.
• Orthostatische Hypotonie: Blutdruckabfall >20/10 mmHg innerhalb 3 Minuten nach dem Aufstehen → Dehydration, Medikamente (Diuretika, α-Blocker, Antidepressiva), autonome Neuropathie (Diabetes, Parkinson).
• Kardiale Arrhythmien: Brady- oder Tachyarrythmien → reduziertes Herzzeitvolumen. Hohes Mortalitätsrisiko.
• Strukturelle Herzkrankheit: Aortenstenose, HOCM, Vorhofmyxom, Lungenhypertonie.
• Reflex-Synkope: Karotissinus-Hypersensitivität, situativ (Miktion, Defäkation, Husten, Schlucken).
• Neurologische Differentialdiagnosen: Krampfanfall (keine echte Synkope – postiktale Verwirrtheit), TIA (selten), Subclavien-Diebstahl.

Red Flags (dringende Abklärung)

• Exertionale Synkope (während Sport)
• Kein Prodrom (plötzlicher Zusammenbruch ohne Vorwarnung)
• Verletzung durch Sturz
• Familienanamnese plötzlicher Herztod
• Abnormes EKG
• Bekannte Herzerkrankung
• Alter >60

Erste Abklärung

Anamnese, körperliche Untersuchung, orthostatischer Blutdruck, EKG. Weitere Tests (Echokardiogramm, Langzeit-EKG, Kipptisch-Test, Elektrophysiologische Untersuchung) geleitet durch klinischen Verdacht.

Ohnmacht ist häufig, aber kardiale Ursachen müssen ausgeschlossen werden. Im Zweifel untersuchen lassen.