Hormonersatztherapie (HRT) – heute oft Menopausal Hormone Therapy (MHT) genannt – ist die effektivste Behandlung für vasomotorische Symptome (Hitzewallungen, Nachtschweiß) und das genitourinäre Syndrom der Menopause (GSM). Die Entscheidung ist persönlich, nuanciert und überdenkbar.
Was HRT am besten behandelt
- Vasomotorische Symptome (VMS): 75–90 % Reduktion in Häufigkeit/Schwere.
- GSM: Vaginale Trockenheit, Dyspareunie, Harndrang, rezidivierende Harnwegsinfekte – lokales Östrogen (Creme, Ring, Tablette) ist Erstlinie, minimale systemische Resorption.
- Knochen: Verhindert postmenopausalen Knochenverlust, reduziert Frakturrisiko (solange eingenommen).
- Stimmung/Schlaf: Sekundärer Nutzen für viele.
Risiko-Nutzen-Landschaft (WHI & Post-WH-Evidenz)
| Outcome | Östrogen + Gestagen (E+P) | Östrogen allein (ET) (Hysterektomie) |
|---|
| Invasives Mammakarzinom | ↑ Risiko (RR ~1,24) nach 3–5 Jahren Anwendung | ↓ Risiko (RR ~0,77) in WHI |
| Schlaganfall | ↑ Risiko (RR ~1,3) | ↑ Risiko (RR ~1,4) |
| Venöse Thromboembolie (VTE) | ↑ Risiko (RR ~2,0) – orale Route | ↑ Risiko (RR ~1,3) – oral |
| Koronare Herzkrankheit | Neutral/↑ wenn gestartet >10 Jahre post-Menopause / Alter >60 | Neutral/↓ wenn gestartet <10 Jahre / Alter <60 („Timing Hypothese“) |
| Demenz | ↑ Risiko wenn gestartet >65 | ↑ Risiko wenn gestartet >65 |
| Gesamtmortalität | Neutral | Neutral/↓ |
Wichtige Risikomodifikatoren
- Alter / Zeit seit Menopause: Start <60 und/oder <10 Jahre post-Menopause = günstiges Fenster. „Timing Hypothese“ durch mehrere Studien gestützt.
- Route: Transdermal (Pflaster, Gel, Spray) vermeidet den first-pass hepatozellulären Effekt → niedrigeres VTE-, Schlaganfall-, Triglyzerid-Risiko. Bevorzugt bei metabolischen/kardiovaskulären Risikofaktoren.
- Gestagentyp: Mikronisiertes Progesteron (bioidentisch) → besseres Brust-, kardiovaskuläres, metabolisches Profil vs. synthetisch (MPA, Norethindron).
- Dosis: Niedrigste wirksame Dosis. Moderne Regime: 0,025–0,05 mg/Tag transdermales E2; 100–200 mg mikronisiertes Progesteron.
- Dauer: Individuell. Kein willkürliches „5-Jahres-Limit“. Jährliche Neubewertung.
Kontraindikationen (relativ/absolut)
- Aktive VTE, Schlaganfall, Herzinfarkt, unkontrollierter Bluthochdruck
- Östrogen-sensitiver Krebs (Brust, Endometrium) – onkologische Freigabe erforderlich
- Aktive Lebererkrankung
- Unerklärliche vaginale Blutung
- Schwangerschaft
Nicht-hormonelle Alternativen
- VMS: Fezolinetant (NK3-Antagonist, FDA 2023), Gabapentin, Oxybutynin, SSRIs/SNRIs (Paroxetin niedrig dosiert, Venlafaxin), CBT, klinische Hypnose.
- GSM: Vaginale Feuchtigkeitscremes (Replens), Gleitmittel, Ospemifen (SERM), vaginales DHEA (Prasteron), Laser/Radiofrequenz (begrenzte Evidenz).
- Knochen: Bisphosphonate, Denosumab, Anabolika.
- Lebensstil: Krafttraining, mediterrane Ernährung, Schlaf, Stressbewältigung, Rauchstopp.
Absetzen
Über 3–6 Monate ausschleichen (z. B. Dosis alle 4–8 Wochen halbieren), um rebound-VMS zu minimieren. Kann bei Rückkehr der Symptome neu begonnen werden. Lokales Östrogen kann auf Dauer fortgesetzt werden.
Entscheidungsrahmen
- Schweregrad der Symptome + Auswirkung auf die Lebensqualität.
- Persönliche/familiäre Vorgeschichte (Mammakarzinom, VTE, KHK, Schlaganfall, Demenz).
- Alter, Jahre seit Menopause.
- Route, Formulierung, Dosispräferenzen.
- Werte: Symptomlinderung vs. Risikotoleranz.
HRT/MHT ist weder Gift noch Allheilmittel. Sie ist ein Werkzeug – mächtig, wenn es der richtigen Frau, zum richtigen Zeitpunkt, in der richtigen Form verabreicht wird.
