Syphilis: Stadien, Symptome und warum frühe Behandlung kritisch ist

Syphilis, verursacht von Treponema pallidum subspecies pallidum, ist eine systemische sexuell übertragbare Infektion mit unterschiedlichen Stadien. Unbehandelt verursacht sie irreversibele Mehrfachorganschäden.

Primäre Syphilis

Schanker: Schmerzloses, induriertes Geschwür an der Inokulationsstelle (Genitalien, Anus, Mund). Erscheint ~3 Wochen post-Exposition (10–90 Tage). Heilt spontan in 3–6 Wochen – oft unbemerkt. Hochinfektiös.

Sekundäre Syphilis

Wochen bis Monate später: systemische Verbreitung. Ausschlag (kupferfarben, makulopapulär, oft hand-/fußsohlenartig), Condylomata lata (feuchte papulöse Genitalveränderungen), Fieber, Lymphadenopathie, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Unwohlsein, fleckiger Haarausfall. Löst sich spontan auf, aber Infektion persistiert.

Latente Syphilis

• Früh-latent (<1 Jahr): Seropositiv, asymptomatisch; noch infektiös (Rückfall in Sekundärstufe möglich)
• Spät-latent (>1 Jahr): Geringe Infektiosität; kann Jahrzehnte persistieren

Tertiäre Syphilis (Jahre-Jahrzehnte später)

• Kardiovaskulär: Aortitis → Aneurysma, Aortenklappeninsuffizienz, Koronarostialstenose
• Neurosyphilis: Meningovaskulär (Schlaganfall), allgemeine Parese (Demenz), Tabes dorsalis (Ataxie, Blitzschmerzen, Argyll-Robertson-Pupillen)
• Gummös: Granulomatöse Läsionen in Haut, Knochen, Leber, Hoden

Warum frühe Behandlung kritisch ist

• Penicillin G Benzathin (2,4 Mio. Einheiten IM) heilt primäre/sekundäre/früh-latente Syphilis in einer Einzeldosis
• Spät-latent/tertiär: 3 wöchentliche Dosen
• Neurosyphilis: IV-Penicillin G 18–24 Mio. Einheiten/Tag ×10–14 Tage
• Alternativen bei Penicillin-Allergie: Doxycyclin, Ceftriaxon (Desensibilisierung in der Schwangerschaft bevorzugt)

Frühe Behandlung stoppt das Fortschreiten, verhindert Übertragung und vermeidet irreversibele Schäden. Bei Verdacht auf Exposition sofort testen lassen – Dunkelfeldmikroskopie, Serologie (RPR/VDRL + treponemaler Bestätigungstest).