Trachom ist eine chronische Keratokonjunktivitis, verursacht von Chlamydia trachomatis Serovaren A, B, Ba und C. Es ist die weltweit führende infektiöse Ursache von Blindheit.
Pathogenese (WHO-Gradierung)
- TF (Trachomatöse Entzündung – Follikulär): ≥5 Follikel auf der oberen Tarsalbindehaut. Aktive Erkrankung, ansteckend.
- TI (Trachomatöse Entzündung – Intensiv): Ausgeprägte entzündliche Verdickung, die mehr als die Hälfte der Tarsalgefäße verdeckt.
- TS (Trachomatöse Narbenbildung): Weiße Bänder/Linien in der Tarsalbindehaut.
- TT (Trachomatöse Trichiasis): ≥1 Wimpern berühren den Augapfel; Risiko von Hornhautabschürfungen.
- CO (Hornhauttrübung): Zentrale Trübung mit Sehverschlechterung; Endstadium-Erblindung.
Übertragung
- Direkter Kontakt (Hände, Fomiten – Handtücher, Kleidung).
- Fliegen (Musca sorbens) als mechanische Vektoren.
- Risikofaktoren: schlechte Hygiene, Wasserknappheit, Überbelegung, kleine Kinder (Reservoir).
Behandlung
- Azithromycin 20 mg/kg Einzeldosis (max. 1 g) – bevorzugt; ermöglicht Massenmedikamentengabe (MDA) in endemischen Gebieten.
- Alternative: Tetracyclin 1 % Augensalbe zweimal täglich für 6 Wochen (weniger effektiv, Adhärenzprobleme).
- Trichiasis-Chirurgie (bilamelläre Tarsalrotation) bei TT.
- Hornhauttransplantation bei CO (begrenzter Zugang in endemischen Regionen).
WHO-SAFE-Strategie
- Surgery bei Trichiasis.
- Antibiotika (Azithromycin MDA).
- Facial cleanliness (Gesichtshygiene).
- Environmental improvement (Wasser, Sanitär, Fliegenbekämpfung).
Globaler Status
- Endemisch in 44 Ländern (meist Afrika, einige Asien, Amerika, Naher Osten).
- 13 Länder validierte Eliminierung bis 2023.
- Ziel: Globale Eliminierung als öffentliches Gesundheitsproblem bis 2030.
Frühzeitige Antibiotikabehandlung verhindert Narbenbildung und Erblindung. Eine gemeinschaftsweite SAFE-Implementierung ist auf Populationsniveau heilend.
