Sekundärsyphilis: Klinische Merkmale, Übertragung und diagnostische Befunde

Sekundärsyphilis tritt 4–10 Wochen nach Abheilung des primären Chancers auf (oder überlappt). Verursacht durch Treponema pallidum hämatogene Dissemination.

Klinische Manifestationen

• Mukokutane Läsionen (90 %):
  • Generalisierte makulopapulöse Exanthema (Handflächen/Fußsohlen klassisch – „Kupferpfennig“).
  • Condylomata lata: feuchte, infektiöse Papulen in Anogenitalfalten.
  • Muköse Flecken: Schneckenspur-Ulzera in Mund, Rachen, Kehlkopf, Vagina.
  • Alopezie (mottezerfressen).
• Konstitutionell: Fieber, Malaise, Anorexie, Kopfschmerzen, Myalgie.
• Lymphadenopathie: Generalisiert, nicht druckempfindlich; Epitrochleäre, Axilläre, Inguinale prominent.
• Hepatosplenomegalie, Glomerulonephritis, Uveitis, Meningitis (Neurosyphilis).

Infektiosität

Hoch ansteckend. Läsionen wimmeln von Spirochäten. Sexuelle, vertikale und seltene berufliche Übertragung.

Diagnostische Befunde

• Serologie: RPR/VDRL hoher Titer (≥1:16); Treponema-Tests (FTA-ABS, TP-PA) reaktiv.
• Dunkelfeldmikroskopie / PCR: Direkter Nachweis aus Läsionen.
• Liquor: Abnormal bei ~40 % (frühe Neurosyphilis); VDLR-CSF spezifisch, aber unempfindlich.

Natürlicher Verlauf & Behandlung

Unbehandelt: heilt spontan in 4–8 Wochen → frühe latente Syphilis. Rezidive bei 25 % (frühe latente). Behandlung: Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m. Einzeldosis (oder Doxycyclin/Tetracyclin bei Allergie). HIV-Koinfektion: gleiches Regime, RPR eng überwachen.