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Harnfrequenz, Schmerzen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen: UTI vs. STI Differentialdiagnose

Dysurie, Frequenz und Drang sind kennzeichnende untere Harnwegsbeschwerden (LUTS). Die Überlappung zwischen Harnwegsinfekt (UTI) und sexuell übertragbaren Infektionen (STI) erfordert gezielte Tests.

Harnwegsinfekt (UTI)

Erreger: E. coli (75–90 %), Klebsiella, Proteus, Enterococcus.
Merkmale: Dysurie, Frequenz, Drang, suprapubischer Schmerz, Hämaturie, trüber/übel riechender Urin. Fieber/Flankenschmerz → Pyelonephritis.
Diagnose: Dipstick (Leukozytenesterase, Nitrit) + Urinkultur (≥10⁵ CFU/mL).
Behandlung: Nitrofurantoin, TMP-SMX, Fosfomycin (unkompliziert); Fluorchinolone/β-Laktame (kompliziert).

Sexuell übertragbare Infektionen

STI	Erreger	Wichtige Harnwegs-Symptome
Tripper	N. gonorrhoeae	Eitriger Ausfluss, Dysurie, Frequenz
Chlamydien	C. trachomatis	Schleimig-eitriger Ausfluss, Dysurie, oft asymptomatisch (♀)
Trichomoniasis	T. vaginalis	Schaumiger Ausfluss, Irritation, Dysurie
Mycoplasma genitalium	M. genitalium	Urethritis, oft resistent
Herpes (HSV)	HSV-1/2	Bläschen-Ulzera, Dysurie, Neuralgie

Hinweis zu Syphilis

Primäre Syphilis: schmerzloses Chancrum (keine Dysurie). Sekundär: Exanthem, Condylomata lata, systemisch. Kein typischer LUTS-Imitator.

Diagnostischer Algorithmus

Urin-NAAT für N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. vaginalis, M. genitalium (Erststrahl-Urin).
Urinkultur, wenn UTI vermutet.
Serologie für HIV, Syphilis (RPR/TPPA) gemäß Risiko.
Empirische UTI-Behandlung während des NAAT-Wartens bei klassischen Symptomen; anpassen, wenn STI positiv.

Partnerbenachrichtigung

Essentiell für STIs; beschleunigte Partnertherapie (EPT) für Tripper/Chlamydien in vielen Gerichtsbarkeiten verfügbar.

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