Hallux valgus verstehen: Was Röntgenbilder Ihrem Arzt verraten

Gewichtsbelastete Fußröntgenbilder sind der Goldstandard zur Beurteilung der Hallux-valgus-Deformität (Ballenzehe). Sie quantifizieren Knochenausrichtung, Gelenkkongruenz und degenerative Veränderungen – und leiten die Behandlung von konservativ bis operativ.

Wichtige röntgenologische Befunde

• Hallux-Valgus-Winkel (HVA): Winkel zwischen den Achsen des 1. Mittelfußknochens und des proximalen Fußknochens. Normal <15°. Leicht 15–20°, Mäßig 20–40°, Schwer >40°.
• Intermetatarsaler Winkel (IMA): Winkel zwischen 1. und 2. Mittelfußknochen. Normal <9°. Leicht 9–11°, Mäßig 11–16°, Schwer >16°.
• Mediale Eminenz-Hervorragung: Mediale Kortikalhypertrophie/Osteophyt am Kopf des 1. Mittelfußknochens – die sichtbare „Beule“.
• 1. MTP-Gelenkspaltverengung: Besonders lateral. Deutet auf Knorpelverlust und frühdegenerative Arthrose aufgrund abnormaler Belastung hin.
• Sesambeinposition: Laterale Subluxation des tibialen Sesambeins (Grade 1–7) korreliert mit Deformitätsschwere und lateralem Knorpelverschleiß.
• 2. Mittelfußkopf-Hervorragung: Oft plantarflexiert/verlängert, überträgt Belastung lateral, verursacht Überlastungsmetatarsalgie und Hammerzehe.
• Phalangenrotation: Halluxpronation (valgus Rotation) sichtbar auf AP-Aufnahme als asymmetrischer medialer/lateraler Gelenkspalt.
• Dorsale Osteophyten: Am Kopf des 1. Mittelfußknochens/Phalanx – Hallux-rigidus-Komponente (Hallux valgus rigidus).

Gewichtsbelastet vs. nicht gewichtsbelastet

Gewichtsbelastete Aufnahmen (simulierter Stehen) zeigen funktionale Ausrichtung unter Last. Nicht gewichtsbelastet unterschätzt IMA und HVA um 2–5°. Fordern Sie stets gewichtsbelastete Aufnahmen, wenn möglich.

Chirurgische Planung

Winkel bestimmen die Verfahrenswahl: Leicht: Distale Weichteilfreisetzung ± Akin-Osteotomie. Mäßig: Distale Mittelfuß-Osteotomie (Chevron, Mitchell) ± proximale Phalangen-Osteotomie. Schwer: Proximale Mittelfuß-Osteotomie (Crescentic, Ludloff) oder Lapidus (1. TMT-Fusion) bei Hypermobilität. Arthrotisch: 1. MTP-Arthrodese oder Implantatarthroplastik.

Ihr Fuß- und Fußgelenkchirurg wird die Röntgenmessungen mit klinischer Untersuchung, Symptomen, Aktivitätszielen und Gesundheitsstatus korrelieren, um das optimale Verfahren zu empfehlen.