Fortschreiten von Anorexie zu Bulimie verhindern: Frühinterventionsstrategien

Anorexia nervosa (AN) und Bulimia nervosa (BN) teilen die Kernpsychopathologie (Überbewertung von Gewicht/Form, Restriktion). ~30–50 % der AN-Patienten entwickeln Ess-Brech-Sucht-Verhalten (AN-BP-Subtyp oder Crossover zu BN). Prävention konzentriert sich auf frühe, umfassende Behandlung.

Wichtige Präventionsstrategien

1. Frühe, aggressive Behandlung von AN:
   • Familienbasierte Behandlung (FBT/Maudsley) – Goldstandard für Jugendliche.
   • CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy) – Erwachsene.
   • Medizinische Stabilisierung (Wiederherstellung des Gewichts, Elektrolytkorrektur) ERSTENS.
   • Ziel: vollständige Gewichtsrestauration (nicht nur „aus der Gefahrenzone“).
2. Aufrechterhaltende Faktoren angehen:
   • Diätetische Restriktion → Ess-Zyklus. Essen normalisieren (3 Mahlzeiten + 2–3 Snacks, keine verbotenen Lebensmittel).
   Körperbildstörung: Spiegelkonfrontation, kognitive Umstrukturierung, Medienkompetenz.
   • Emotionsdysregulation: DBT-Fähigkeiten (Stresstoleranz, Emotionsregulation).
   • Perfektionismus, Kontrollprobleme: CBT, ACT.
3. „Quasi-Recovery“ verhindern: Gewicht wiederhergestellt, aber kognitive/verhaltensbezogene Symptome persistieren → hohes Rezidiv-/Crossover-Risiko. Therapie nach Gewichtsrestauration fortsetzen.
4. Komorbiditätsbehandlung: Depression, Angst, OCD, PTSD, ADHS – unbehandelte Komorbiditäten treiben Essstörungspsychopathologie an.
5. Familien-/Sozialunterstützung:
   • FBT befähigt Eltern, das Kind wieder zu ernähren.
   • Expressed Emotion reduzieren (Kritik, Feindseligkeit, Überfürsorge).
   • Peersupport (moderiert, erholungsorientiert).
6. Bildung: Patient/Familie lernen Neurobiologie von Restriktion/Essen, Auswirkungen von Verhungern (Minnesota Starvation Experiment), Set-Point-Theorie.
7. Auf frühe Ess-Brech-Sucht-Anzeichen achten:
   • Geheimes Essen, Lebensmittelverschwinden, Toilettengänge nach Mahlzeiten, Schwielen an den Knöcheln (Russell-Zeichen), Zahnschmelzerosion, Elektrolytstörungen.
   • Frühzeitige Intervention verhindert Verfestigung.

Red Flags für Crossover

• Zunehmende Beschäftigung mit „verbotenen“ Lebensmitteln.
• Episoden von Kontrollverlust beim Essen (selbst kleine Mengen).
• Kompensatorisches Verhalten (Erbrechen, Abführmittel, Sport, Fasten).
• Gewichtsschwankungen.

Behandlungslücke

Viele mit AN erhalten nie evidenzbasierte Versorgung. Zugang zu Spezialisten (Essstörungstherapeuten, Ernährungsberatern, Psychiatern) ist kritisch.

Vollständige Genesung von AN ist möglich. Um BN-Crossover zu verhindern, muss man die Treiber behandeln, nicht nur das Gewicht.