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Übermäßiges Aufstoßen und Brustdrücken: Differentialdiagnose von GERD bis Kardia

Symptomkomplex: Aufstoßen + Brustdruck

Häufiges Aufstoßen (Eructation) mit Völlegefühl/Brustdrücken deutet auf oberes gastrointestinales oder kardiopulmonales Pathologie hin. Eine systematische Evaluation ist erforderlich.

Strukturierte Differentialdiagnose

Kategorie	Erkrankungen	Wesentliche Merkmale
GERD	Erosive/non-erosive Reflux, NERD	Sodbrennen, Reflux, schlechter nach dem Essen/im Liegen; Aufstoßen durch transienten LES-Schlussmuskelentspannungen
Hiatushernie	Gleithernie (Typ I) am häufigsten	Ähnlich wie GERD; möglicherweise postprandiales Völlegefühl, Reflux
Funktionelle Dyspepsie	Postprandialer Belastungstyp (PDS) / Epigastrialer Schmerz (EPS)	Frühe Sättigung, Blähungen, Aufstoßen; Rome-IV-Kriterien
Gastroparese	Verzögerte Magenentleerung (DM, postoperativ, idiopathisch)	Übelkeit, Erbrechen, frühe Sättigung, Blähungen, Aufstoßen; GES bestätigt
Supragastrisches Aufstoßen	Verhaltensbedingtes Luftsaugen in die Speiseröhre	Hohe Aufstoßfrequenz; hört bei Ablenkung/Sprechen auf; kein Reflux
Aerophagie	Übermäßiges Luftschlucken	Blähungen, Flatulenz; angstbedingt; CPAP-Nutzung
Speiseröhrenmotilität	Achalasie, ineffektive Speiseröhrenmotilität, Jackhammer	Dysphagie, Reflux, Brustschmerz; Manometrie diagnostiziert
Kardial	Angina pectoris, Herzinfarkt, Perikarditis	Belastungsabhängiger Brustdruck, Diaphorese, Ausstrahlung; EKG/Troponin
Respiratorisch	Asthma, COPD, Lungenembolie	Dyspnoe, Pfeifen, pleuritischer Schmerz; Lungenembolie: plötzlich, Tachykardie, Hypoxie
Medikamenteneffekt	Metformin, GLP-1-Agonisten, Bisphosphonate, SSRI	GI-Nebenwirkungen; zeitlicher Zusammenhang

Erstliche Evaluation

Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, begleitende Symptome, Alarmzeichen (Gewichtsverlust, Dysphagie, Blutung, Anämie)
Körperliche Untersuchung: Abdomen, Herz, Lunge
Basislabor: Blutbild, Elektrolyte, Lipase, TSH, Ferritin
EKG bei kardialem Verdacht
H. pylori-Testung (Atem/Stuhl/Biopsie) bei vorherrschender Dyspepsie

Empirisches Management nach vermuteter Ursache

GERD: PPI × 4–8 Wochen + Lebensstil (Kopfhochlagerung, Auslöser meiden, Gewichtsreduktion, keine späten Mahlzeiten)
Funktionelle Dyspepsie: PPI-Test → bei Versagen Prokinetik (Metoclopramid), Neuromodulator (niedrigdosiertes TCA)
Supragastrisches Aufstoßen: Logopädie (Zwerchfellatmung, kognitiv-behavioral)
Aerophagie: Langsames Essen, Strohhalme/Kaugummi/Kohlensäure meiden, Angstmanagement

Wann zur Endoskopie überweisen

Alter >60 mit neuen Symptomen (oder >45 in einigen Leitlinien)
Alarmzeichen: Gewichtsverlust, Dysphagie, Odynophagie, GI-Blutung, Anämie, Familienanamnese GI-Karzinom

Red Flags für dringende kardiovaskuläre/pulmonale Evaluation

Belastungsabhängiger Brustdruck, Diaphorese, Ausstrahlung in Arm/Kiefer
Plötzliche Dyspnoe, Hypoxie, Tachykardie
Synkope oder präsynkopale Episoden

Die meisten Fälle von Aufstoßen/Brustdrücken sind harmlose funktionelle GI-Störungen, aber kardiale Ursachen müssen bei Risikofaktoren zuerst ausgeschlossen werden.

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