Hämodilution bezeichnet die absichtliche Reduktion des Hämatokrit durch intravaskuläre Volumenexpansion mit azellulären Flüssigkeiten. Diese Technik senkt die Blutviskosität, was die Herzzeitvolumen steigern, die mikrozirkulatorische Durchblutung verbessern und die Gewebe-Sauerstoffversorgung erhöhen kann, trotz reduzierter Hämoglobinkonzentration. Sie verringert auch das thrombogene Risiko durch reduzierte Thrombozyten-/Erythrozyten-Interaktionen und dient als Volumenersatzstrategie bei hypovolämischen Zuständen.
Physiologische Ziele
- Verringerte Blutviskosität → erhöhtes Herzzeitvolumen, verbesserte mikrozirkulatorische Durchblutung, verbesserte Gewebe-Sauerstoffversorgung (trotz niedrigerem Hämoglobin).
- Verringertes Thromboserisiko (verringerte Thrombozyten/RBC-Interaktionen).
- Volumenersatz bei Hypovolämie.
Klinische Indikationen
- Große Operationen (Herz, Gefäß, Orthopädie): Akute normovolämische Hämodilution (ANH) beinhaltet die Entnahme von 1–3 Einheiten autologem Blut vor dem Bypass und die Ersetzung durch Kristalloid oder Kolloid; das autologe Blut wird nach Erreichen der Hämostase zurückinfundiert. Dies reduziert den Bedarf an allogener Transfusion.
- Trauma/Resuscitation: Kristalloide (NaCl 0,9%, Lactated Ringer's) oder ausgewogene Lösungen werden für die initiale Volumenwiederherstellung verwendet; Blutprodukte werden gemäß massiver Transfusionsprotokoll verabreicht.
- Hämolytische Anämie: Viskosität senken bei schwerer Sichelzellenkrise oder autoimmuner Hämolyse als Brücke zur definitiven Therapie.
- Polycythaemia vera: Aderlass kombiniert mit Volumenersatz (isovolämische Hämodilution) zur Zielsetzung eines Hämatokrit unter 45%.
Verwendete Flüssigkeiten
- Kristalloide: NaCl 0,9%, Lactated Ringer's, Plasma-Lyte. Diese sind kostengünstig, erfordern aber ein 3:1-Volumenersatz-Verhältnis; sie bergen Risiken von Ödem und hyperchlämischer metabolischer Azidose (insbesondere bei NaCl 0,9%).
- Kolloide: Albumin 5%, Hydroxyethylstärke (HES – jetzt aufgrund von Nieren- und Koagulationsrisiken eingeschränkt), Gelatine. Kolloide bieten bessere Volumenretention.
- Sauerstoffträger (experimentell): Hämoglobin-basierte Lösungen und Perfluorcarbone bleiben in Untersuchung.
Risiken und Komplikationen
- Hypovolämischer Schock: Kann auftreten, wenn die Flüssigkeitsentfernung während ANH die Ersatzmenge übersteigt.
- Verdünnungskoaagulopathie: Reduktion von Thrombozyten, Fibrinogen und Gerinnungsfaktoren.
- Elektrolytstörung: Hyponatriämie durch überschreies Freies Wasser; Hyperkaliämie durch Hämolyse.
- Gewebsödem: Lungen- und Hirnödem sind potenzielle Komplikationen.
- Infektion: Selten bei steriler Technik, aber kontaminierte Flüssigkeiten bergen ein Risiko.
- Transfusionsreaktionen: Möglich, wenn autologes Blut unsachgemäß behandelt wird.
Hämodilution erfordert invasive Überwachung (Arterienlinie, zentraler Venendruck, Urinausstoß) und strikte Protokolladhärenz, um die Patientensicherheit zu gewährleisten.
