Definition
Lungenembolie (LE) ist die Obstruktion der Lungenarterie oder ihrer Äste durch ein Thrombus (meist aus den tiefen Beinvenen = TVT).
Pathophysiologie
- TVT bildet sich in Waden-/Beckenvenen (Virchows Trias: Stase, Hyperkoagulabilität, Endothelschädigung).
- Thrombus embolisiert → reist über VCI → rechtes Herz → Lungenarterie.
- Obstruktion → erhöhter pulmonal-vaskulärer Widerstand → rechtsventrikuläre Belastung/Versagen.
- Hypoxämie durch V/Q-Mismatch, Shunt, reduzierte Herzzeitvolumen.
Klinisches Erscheinungsbild
- Plötzliche Dyspnoe, pleuritischer Brustschmerz, Tachykardie.
- Hämoptysie, Synkope, Anzeichen einer TVT (Wadenschwellung, Druckschmerz).
- Massive LE: Hypotonie, Schock, Kreislaufstillstand.
Diagnose
- CT-Pulmonalangiographie (CTPA) – Goldstandard.
- V/Q-Szintigraphie (bei Kontrastmittelkontraindikation).
- D-Dimer (Ausschluss bei geringer Wahrscheinlichkeit).
- Echokardiographie (RV-Belastung).
Behandlung
- Antikoagulation (DOACs, LMWH → Warfarin).
- Thrombolyse (massive LE mit Hypotonie).
- Embolektomie (chirurgisch oder kathetergeführt) bei Kontraindikation/Versagen der Thrombolyse.
- VCI-Filter bei Kontraindikation der Antikoagulation.
