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Hämorrhagie: Medizinische Definition, Klassifikation und Notfallmaßnahmen

Hämorrhagie = akuter, signifikanter Blutverlust aus dem Gefäßsystem. Es ist der klinische Begriff für „ausbluten“ – kein umgangssprachlicher Ausdruck.

Klassifikation (ATLS)

Klasse	Blutverlust	% Blutvolumen	Klinische Zeichen
Klasse I	<750 mL	<15 %	Minimal: HR <100, normaler BP, RR
Klasse II	750–1500 mL	15–30 %	HR >100, RR 20–30, BP normal, Angst
Klasse III	1500–2000 mL	30–40 %	HR >120, RR >30, BP ↓, Verwirrtheit, Oligurie
Klasse IV	>2000 mL	>40 %	HR >140, RR >35, BP ↓↓, bewusstlos, Anurie

Nach Lokalisation

Extern: Sichtbare Wunde (Trauma, Riss, postpartum)
Intern: Höhlungen (peritoneal, pleural, pericardial, retroperitoneal) oder Lumen (GI, GU, vaginal)
Okult: Nicht extern sichtbar (z. B. Langknochenfraktur, Milzruptur, Eileiterschwangerschaft)

Pathophysiologie der Dekompensation

Volumenverlust → ↓ venöser Rückfluss → ↓ Präload → ↓ Herzzeitvolumen → ↓ Blutdruck
Barorezeptor-Aktivierung → sympathischer Überschuss → Tachykardie, Vasokonstriktion
Kompensatorisch: Blut von Haut, Darm, Niere wegschalten → Gehirn/Herz
Versagen: Anaerober Stoffwechsel → Laktazidose → Myokarddepression → irreversibler Schock

Notfallmanagement (ATLS)

ABCs: Atemwege, Atmung, Kreislauf (2 große intravenöse Zugänge / IO)
Blutung kontrollieren: Direkter Druck, Tourniquet (Extremität), Beckenbinder, Tamponade
Reanimieren: Blutprodukte (1:1:1 PRBC:FFP:Thrombozyten) > Kristalloide
Monitoren: Laktat, Basisdefizit, TEG/ROTEM, Urinausstoß
Definitive Kontrolle: Chirurgie, Angioembolisation, Endoskopie, Thorakotomie

Wichtige Begriffe

Exsanguination: Tödliche Hämorrhagie (Gesamtblutverlust)
Hämorrhagischer Schock: Hypovolämischer Schock durch Blutverlust
Rebleeding: Rezidivierende Hämorrhagie nach erster Kontrolle

Hämorrhagie ist ein zeitkritischer chirurgischer Notfall. Frühe Erkennung + aggressive Reanimation + Quellenkontrolle = Überleben.

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