Ventrikelseptumdefekt (VSD) und Vorhofseptumdefekt (ASD) ermöglichen abnorme Shunts zwischen den Herzkammern. Komplikationen hängen von Defektgröße, -ort und hämodynamischer Auswirkung ab.
1. Abnormer Shunt und Volumenüberlastung
- Links-rechts-Shunt (am häufigsten): Erhöht den Lungenblutfluss, was zu pulmonaler Gefäßumbildung und rechtsventrikulärer Volumenüberlastung führt.
- Rechts-links-Shunt (Eisenmenger-Physiologie): Späte, irreversibele pulmonale Hypertonie, die Zyanose, Polyzythämie und Schlaganfallrisiko verursacht.
2. Herzkammervergrößerung und -dysfunktion
- Rechts- und/oder linksventrikuläre Dilatation, die zu systolischer/diastolischer Dysfunktion führt.
- Vorhofvergrößerung (besonders bei ASD) begünstigt Vorhofflimmern und Vorhofflattern.
3. Herzinsuffizienz
- Großer, nicht reparierter VSD kann infantile Herzinsuffizienz verursachen (Tachypnoe, schlechte Nahrungsaufnahme, Wachstumsstörung).
- Erwachsenes ASD kann zu diastolischer Herzinsuffizienz und Belastungsintoleranz führen.
4. Pulmonale Hypertonie (PH)
- Hoher Durchfluss und Druck verursachen vaskuläre Medialhypertrophie und intimale Hyperplasie.
- Eisenmenger-Syndrom: Pulmonalvaskulärer Widerstand übersteigt systemischen Widerstand mit Shunt-Umkehr. Medianüberlebenszeit 40–50 Jahre mit moderner Versorgung.
5. Infektiöse Endokarditis
- Erhöhtes Risiko, besonders bei VSD und periprothetischen Fällen. Prophylaxe gemäß Richtlinien für zahnärztliche Eingriffe.
6. Arrhythmien
- ASD: Vorhofflimmern/-flattern tritt bei 30–50 % der Patienten bis zum 60. Lebensjahr auf.
- VSD: Ventrikuläre Extrasystolen, selten anhaltende ventrikuläre Tachykardie.
7. Paradoxe Embolie
- Venöse Thrombose überschreitet ASD/VSD in den systemischen Kreislauf und verursacht Schlaganfall, mesenterische oder Gliedmaßenischämie.
8. Aorteninsuffizienz (VSD-spezifisch)
- Perimembranöser oder suprakristaler VSD kann zu Aortenklappenprolaps führen, was zu Aorteninsuffizienz (5–10 %) führt. Erfordert Überwachungsechokardiographie.
Management
- Kleine Defekte: Beobachtung; subakute bakterielle Endokarditis-Prophylaxe (umstritten).
- Mittlere/große Defekte: Katheterbasierter Verschluss (ASD, muskulärer VSD) oder chirurgische Reparatur.
- Eisenmenger-Syndrom: Spezialisierte pulmonale Hypertonie-Therapie; Verschluss ist kontraindiziert.
Lebenslange kardiologische Nachsorge ist auch nach einer Reparatur unerlässlich.
