Stufenansatz
Grad I–II (leicht): Konservativ. Grad III–IV (vorfallend): Praxisverfahren oder Chirurgie.
Konservativ / Selbsthilfe
- Sitzbäder (warm, 10–15 Min, 2–3×/Tag).
- Ballaststoffreiche Ernährung (25–35 g/Tag) + Flüssigkeitszufuhr (2–3 L Wasser).
- Stuhlweichmacher (Docusat), Ballaststoffpräparate (Flohsamen).
- OTC topisch: Hydrocortison 1 % (≤1 Woche), Hamamelis, Lidocain, Phenylephrin.
- Pressen vermeiden, langes Sitzen auf der Toilette.
Praxisverfahren (Grad II–III)
- Gummibandligatur: Erstwählend; Band schnürt Hämorrhoide ab → Nekrose/Abstoßung in 5–7 Tagen.
- Sklerotherapie: Injektion von Sklerosant (5 % Phenol) → Fibrose.
- Infrarotkoagulation (IRC): Thermokoagulation.
Chirurgisch (Grad III–IV, refraktär)
- Exzisions-Hämorrhoidektomie (Milligan-Morgan, Ferguson): Goldstandard bei schweren Fällen; schmerzhafteste Erholung.
- Gestapelte Hämorrhoidopexie (PPH): Weniger Schmerz; höhere Rezidivrate für äußere Komponente.
- Doppler-gesteuerte Hämorrhoidalarterienligatur (DG-HAL): Minimal-invasiv.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Rektalblutung (Kolonkarzinom ausschließen), thrombosierte äußere Hämorrhoide (Exzision innerhalb von 72 Std.), gescheiterte konservative Therapie.
