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Blutverlust verursacht Hypotonie, nicht Hypertonie: Die physiologische Kaskade

Blutverlust senkt den Blutdruck

Erheblicher Blutverlust verursacht verminderten Blutdruck (Hypotonie), nicht eine Erhöhung. Die kompensatorischen Mechanismen des Körpers können dies vorübergehend maskieren, versagen jedoch letztendlich ohne Intervention.

Physiologische Kaskade

Volumenverlust: ↓ Venöser Rückfluss → ↓ Vorlast → ↓ Schlagvolumen (Frank-Starling-Mechanismus).
↓ Herzzeitvolumen (CO = HF × SV).
↓ Mittlerer arterieller Druck (MAP = CO × SVR).
Gewebehypoperfusion → zelluläre Hypoxie → anaerober Stoffwechsel → Laktazidose.
Kompensatorische Mechanismen (anfänglich):
- Barorezeptorreflex → ↑ Sympathikotonus → ↑ Herzfrequenz, ↑ Kontraktilität, ↑ SVR (Vasokonstriktion).
- RAAS-Aktivierung → Flüssigkeitsretention.
- ADH-Freisetzung → Wasserretention.
Dekompensation: Kompensatorische Mechanismen versagen → refraktäre Hypotonie → hypovolämischer Schock → Multiorganversagen → Tod.

Klinische Stadien (ATLS-Klassifikation)

Klasse	Blutverlust	% Volumen	HF	BP	Geisteszustand	Urinausstoß
I	≤750 mL	≤15 %	<100	Normal	Normal	>30 mL/h
II	750–1500 mL	15–30 %	>100	Normal/↓ Pulsdruck	Ängstlich	20–30 mL/h
III	1500–2000 mL	30–40 %	>120	↓↓	Verwirrt	5–15 mL/h
IV	>2000 mL	>40 %	>140	↓↓↓	Lethargisch/Koma	Vernachlässigbar

Behandlung

Blutung stoppen + Volumenresuscitation (Kolloide/Kristalloide, Blutprodukte) + chirurgische/endovaskuläre Kontrolle. Frühe Intervention rettet Leben.

Blutung

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