Magen-Darm-Blutung: Ursachen, Darstellung und Management von oberen und unteren Blutungen

Oberes Magen-Darm-Blutung (proximal zum Ligament von Treitz)

• Peptisches Geschwür (H. pylori, NSAR) — #1 Ursache
• Ösophagusvarizen (Zirrhose)
• Mallory-Weiss-Träne (Brechen)
• Erosive Gastritis/Duodenitis
• Dieulafoy-Läsion, Angiodysplasie
• Malignität (magen, ösophageal)

Unteres Magen-Darm-Blutung (distal zum Ligament von Treitz)

• Divertikelblutung — #1 Ursache
• Angiodysplasie
• Ischämische Kolitis
• IBD (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
• Hämorrhoiden, Analfissuren
• Neoplasie (Darmkrebs, Polypen)
• Infektiöse Kolitis
• Post-Polypektomie

Darstellung

• Hämatemesis (Kaffeesatzartig), Melana (schwarz teerartig) → UGIB
• Hämatochezie (hellrot/maroon) → LGIB (oder massives UGIB)
• Synkope, Hypotonie, Tachykardie → hämodynamische Instabilität

Management

1. Resuscitation: IV-Zugang, Flüssigkeiten, Blutprodukte (massive Transfusionsprotokoll).
2. PPI IV (UGIB); Octreotid + Antibiotika (Varizen).
3. Endoskopie (ÖGD) innerhalb von 24h (UGIB); Koloskopie (LGIB) nach Vorbereitung.
4. Therapeutisch: Clips, Bandagen, Injektion, Koagulation, TC-325.
5. Angiographische Embolisation / Chirurgie bei endoskopischem Versagen.