Serumkrankheit: Immunkomplex-Reaktion auf fremde Proteine

Serumkrankheit ist eine Typ-III-Überempfindlichkeitsreaktion auf heterologe (fremde) Proteine – wie Antivenin, Antitoxin, monoklonale Antikörper, Streptokinase oder einige Impfstoffe.

Pathophysiologie

• Fremdes Protein + IgG/IgM → Immunkomplexe → Ablagerung in Gefäßen, Gelenken, Nieren → Komplementaktivierung (C3a, C5a) → Neutrophilenrekrutierung → Entzündung.
• Einsatz: 7–14 Tage post-Exposition (erste Exposition); 1–3 Tage (Re-Exposition).

Klinische Merkmale

• Fieber, Exanthem (Urtikaria, morbilliform, purpürlich).
• Arthralgie/Arthritis (Knie, Handgelenke, Knöchel).
• Myalgie, Lymphadenopathie.
• GI: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
• Nieren: Proteinurie, Hämaturie, Glomerulonephritis (schwer).
• Neurologisch: selten (Guillain-Barré-ähnlich).

Diagnose

• Klinische Kriterien + Expositionsanamnese.
• Labore: niedriges C3/C4, erhöhtes BSG/CRP, Immunkomplexe, Proteinurie.

Behandlung

• Leicht: Antihistaminika, NSAIDs, Auslöser absetzen.
• Mittel-schwer: Prednison 0,5–1 mg/kg/Tag ×1–2 Wochen, ausschleichen.
• Refraktär/lebensbedrohlich: Plasmapherese, IVIG, Cyclophosphamid.

Prognose

Selbstlimitierend (1–3 Wochen) mit Behandlung. Typischerweise keine Langzeitfolgen. Re-Expositionsrisiko → vorbehandeln oder vermeiden.