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Niedrige Monozytenzahl (Monozytopenie): Ursachen, Risiken und Management

Monozyten (5–10 % der Leukozyten) sind Vorläufer von Gewebemakrophagen und dendritischen Zellen – entscheidend für Phagozytose, Antigenpräsentation und Zytokineproduktion. Monozytopenie (<200/µL oder <2 %) beeinträchtigt die angeborene Immunität.

Ursachen

Kategorie	Beispiele
Medikamente	Kortikosteroide, Chemotherapie, Immunsuppressiva (MMF, Tacrolimus), TNF-Inhibitoren
Infektionen	HIV (↓ CD4/Monozyten), TB, Typhus, Brucellose, Sepsis (Konsumption)
Hämatologisch	Aplastische Anämie, MDS, AML, Haarzell-Leukämie (Monozytopenie Kennzeichen), post-Transplant
Autoimmun	SLE, RA, GPA (Monozyten in Geweben sequestriert)
Splenomegalie	Sequestration (Portalhypertension, Speicherkrankheiten)
Genetisch	GATA2-Mangel (MonoMAC-Syndrom), IRF8-Mutationen

Klinische Konsequenzen

↑ Risiko für intrazelluläre Infektionen (Mykobakterien, Pilze, Listerien, Nocardien).
Beeinträchtigte Granulombildung, Wundheilung, Antigenpräsentation.
Kann MDS/AML-Evolution vorangehen (GATA2).

Evaluation

Wiederholtes Blutbild mit Differenzial zur Bestätigung.
Medikamente, Infektionsanamnese, B-Symptome überprüfen.
Zytometrie (Monozyten-Subklassen: klassisch CD14++CD16−, intermediär, nicht-klassisch).
Knochenmarkbiopsie, wenn persistierend/unbekannt oder Zytopenien.
Genetischer Test (GATA2), wenn MonoMAC-Merkmale (NTM, HPV, Lymphödem).

Management

Grundursache behandeln (auslösendes Medikament absetzen, ART bei HIV, Antimikrobiotika).
G-CSF kann Monozyten mobilisieren (begrenzte Evidenz).
Prophylaktische Antibiotika (TMP-SMX), wenn schwer/prolongiert mit Infektionen.
HSCT bei GATA2-Mangel, MDS/AML.

Isolierte leichte Monozytopenie unter Steroiden ist erwartet. Persistierende/unbekannte benötigt Hämatologie-Überweisung.

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