Niedriger Blut-Sauerstoffgehalt (Hypoxämie): Ursachen, Mechanismen & Risikofaktoren

Hypoxämie (PaO₂ <80 mmHg oder SpO₂ <95%) hat unterschiedliche Ätiologien, gruppiert nach pathophysiologischem Mechanismus.

Mechanismen & Ursachen

1. Hypoventilation: ↑ PaCO₂, ↓ PAO₂. Ursachen: Opioid-/Sedativum-Überdosis, Adipositas-Hypoventilation, neuromuskuläre Erkrankung, schwere COPD, zentrale Schlafapnoe.
2. V/Q-Missverhältnis: Am häufigsten. Perfusion schlecht belüfteter Einheiten. Ursachen: Lungenentzündung, COPD, Asthma, Lungenödem, Lungenembolie.
3. Diffusionsbeeinträchtigung: Verdickte Alveolarkapillarmembran. Ursachen: Interstitielle Lungenerkrankung (IPF, Sarkoidose), Lungenfibrose.
4. Rechts-nach-links-Shunt: Blut umgeht belüftete Alveolen. Ursachen: Angeborener Herzfehler (ASD, VSD, Eisenmenger), ARDS, hepatorenales Syndrom, AVMs.
5. Niedriger inspirierter O₂: Große Höhe, FiO₂ <0,21 (z. B. defekte Ausrüstung).

Beitragende Faktoren

• Anämie (↓ O₂-Gehalt trotz normaler PaO₂).
• Kohlenmonoxidvergiftung (↓ O₂-Sättigung, normale PaO₂).
• Methämoglobinämie.

Klinischer Ansatz

• Blutgasanalyse für PaO₂, PaCO₂, pH; A-a-Gradient berechnen.
• Thorax-Röntgen/CT, Echokardiografie, V/Q-Scan, Lungenfunktionstests nach Indikation.
• Ursache behandeln; zusätzlicher Sauerstoff zur Ziel-SpO₂ 92–96 % (88–92 % bei hyperkapnischer Ateminsuffizienz).