| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Blutkrankheiten

Hyperämische Gastropathie: Ätiologie, Symptome und Behandlung

Definition

Hyperämische Gastropathie (auch kongestive Gastropathie oder portale hypertensive Gastropathie bei Portale Hypertension) zeichnet sich durch Mukosarötung, Ödeme und venöse Stauung der Magenschleimhaut aufgrund erhöhter Durchblutung und/oder gestörter venöser Abfluss aus.

Ätiologien

Kategorie	Mechanismus	Beispiele
Medikamenteninduziert	Topische Reizung, Prostaglandin-Hemmung → ↓ mukosale Durchblutungsregulation	NSAR (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen), Kortikosteroide, Bisphosphonate, Kaliumchlorid, Eisen
Alkohol	Direkte Toxizität, ↑ Säure, ↓ Schleim, ↓ Prostaglandine, mukosale Vasodilatation	Akuter Rausch oder chronischer Konsum
Portale Hypertension	Erhöhter Magenvenendruck → Kongestion, ekstatische Gefäße (Schlangenhaut-Mosaik)	Zirrhose, Pfortaderthrombose, Schistosomiasis
Stressbedingte Mukosakrankheit	Ischämie-Reperfusion, ↓ mukosale Abwehr (kritisch krank, Verbrennungen, Trauma, Sepsis)	Curling-Ulcus (Verbrennungen), Cushing-Ulcus (ZNS-Verletzung)
Infektiös	H. pylori (chronisch aktive Gastritis), CMV, HSV, Syphilis, TB	H. pylori: neutrophiler Infiltrat + Hyperämie
Gallereflux	Detergentienwirkung von Gallensäuren auf die Mukosa	Nach Cholezystektomie, Billroth II, Duodenalulcus

Endoskopisches Erscheinungsbild

Diffus/erythematös: Fleckige oder konfluente Rötung, Friabilität, Ödeme.
Portale hypertensive Gastropathie: Mosaikmuster (Schlangenhaut), kirschrote Punkte, dilatierte Venolen.
Hämorrhagisch: Petechien, aktives Ösen, haftende Gerinnsel.

Symptome

Epigastriumschmerzen/-brennen (oft mahlzeitbezogen)
Übelkeit, Erbrechen (kann kaffeesatzartig sein)
Frühe Sättigung, Blähungen
Hämatemesis/Melena (bei Erosionen/Ulzera)
Anämie (chronischer Blutverlust)

Diagnose

Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD): Goldstandard; visualisiert die Mukosa, ermöglicht Biopsie.
Biopsie: Unterscheidet Ätiologien (H. pylori, reaktive Gastropathie, Neoplasie).
H. pylori-Testung: Histologie, schneller Urease-Test, PCR, Stuhl-Antigen, Atemtest.

Management

Allgemeine Maßnahmen

Auslösende Absetzen (NSAR, Alkohol).
Säuresuppression: PPI (Omeprazol 20–40 mg täglich) > H2RA > Antazida.
Mukosaprotektiva: Sucralfat, Bismutsalicylat.
H. pylori eliminieren, falls vorhanden (PPI + 2 Antibiotika × 14 Tage).

Spezifische Ätiologien

Portale hypertensive Gastropathie: Betablocker (Propranolol) senken den Pfortaderdruck; TIPS bei refraktärer Blutung; endoskopische Bandligatur/Kleber bei fundalen Varizen.
Stressprophylaxe: PPI oder H2RA auf der Intensivstation (mechanische Beatmung >48 h, Koagulopathie).
Gallereflux: Ursodesoxycholsäure; Baclofen (reduziert TLESRs); Roux-en-Y-Diversion (refraktär).

Nachsorge

Wiederholte ÖGD bei Blutung, anhaltenden Symptomen oder Dysplasie-Überwachung.
Monitoring auf Magenkarzinom (chronische atrophe Gastritis, intestinale Metaplasie).

Blutkrankheiten

Gesundheitswissenschaften