Die Eisen-Hämoglobin-Achse
Hämoglobin (Hb) ist ein tetrameres Protein (2α, 2β-Globinketten + 4 Häm-Gruppen). Jedes Häm enthält ein Eisen-Atom (Fe²⁺), das ein O₂-Molekül bindet. Eisenmangel → beeinträchtigte Häm-Synthese → reduzierte Hb-Produktion → mikrozytäre, hypochrome Anämie.
Pathophysiologie der Eisenmangelanämie (IDA)
- Negativer Eisenhaushalt: Verlust > Aufnahme + Zufuhr.
- Erschöpfte Speicher: Ferritin sinkt zuerst (empfindlichster Marker).
- Eisenmangelnde Erythropoese: Transferrinsättigung ↓, löslicher Transferrinrezeptor ↑, Zinkprotoporphyrin ↑.
- Offenbarte Anämie: Hb <12 g/dL (Frauen), <13 g/dL (Männer); MCV <80 fL, MCH <27 pg.
Häufige Ursachen nach Kategorie
- Blutverlust (am häufigsten weltweit): Menstruation (starke Monatsblutungen), Schwangerschaft (fötale Nachfrage + Geburtsverlust), GI-Blutung (Geschwüre, Angiodysplasie, NSAR-Gastropathie, Hämorrhoiden, Malignom), Blutspende.
- Unzureichende Zufuhr/Aufnahme: Vegan/vegetarisch ohne Supplementierung, H. pylori (reduziert Säure → beeinträchtigt Fe³⁺→Fe²⁺-Reduktion), Zöliakie, atrophische Gastritis, bariatrische Chirurgie (Umgehung des Duodenums), PPIs (chronisch).
- Erhöhter Bedarf: Schwangerschaft (1000 mg extra), Säuglings-/Jugendwachstumsschübe, Erythropoetin-Therapie.
Diagnostischer Algorithmus
- CBC + Indizes (MCV, MCH, RDW)
- Serumferritin (<30 ng/mL diagnostisch; <100 bei Entzündung)
- Transferrinsättigung (<16 % = eisenmangelhaft)
- Peripherer Ausstrich (Mikrozytose, Hypochromie, Bleistiftzellen)
- Bei Verdacht auf GI-Blutverlust (Männer, postmenopausale Frauen): Ober- und Unterdarmspiegelung.
Behandlung
- Orales Eisen: Eisensulfat 325 mg (65 mg elementar) TID; wechselnde Tagesdosis kann die Absorption verbessern (Hepcidin-Kinetik). Mit Vitamin C einnehmen; Calcium/Tee/Kaffee vermeiden.
- IV-Eisen: Ferric carboxymaltose, Eisensaccharat, Ferumoxytol – bei Intoleranz, Malabsorption, schwerer Anämie (Hb <7), schnelle Auffüllung notwendig, aktive IBD, CKD.
- Ursache behandeln: Starke Monatsblutungen, GI-Läsion, H. pylori, Zöliakie behandeln; Ernährungsberatung.
Überwachung
Retikulozytenzahl erreicht den Höhepunkt nach 7–10 Tagen; Hb steigt ~1 g/dL/Woche. CBC nach 4 Wochen erneut prüfen; Ferritin nach 3 Monaten. Eisen 3–6 Monate nach Hb-Normalisierung fortsetzen, um Speicher aufzufüllen.
