Rh-Unverträglichkeit tritt auf, wenn eine Rh-negative Mutter ein Rh-positives Fetus (vererbt von einem Rh-positiven Vater) austrägt. Sie ist eine führende Ursache für hämolytische Krankheit des Fetus und Neugeborenen (HDFN), vermeidbar mit moderner Prophylaxe.
Der Rh-Faktor
- Protein (D-Antigen) auf der Oberfläche roter Blutkörperchen.
- Rh-positiv (Rh+): Antigen vorhanden (~85 % Kaukasier, ~90–95 % Schwarz/Asiat).
- Rh-negativ (Rh−): Antigen fehlt.
Mechanismus der Sensibilisierung
- Fetale Rh+-roten Zellen gelangen in den mütterlichen Kreislauf (fetomaternale Blutung).
- Das mütterliche Immunsystem erkennt das D-Antigen als fremd → produziert Anti-D-IgG-Antikörper.
- IgG überquert die Plazenta (im Gegensatz zu IgM) → bindet fetale Rh+-RBC → Hämolyse.
- Nachfolgende Rh+-Schwangerschaften: schnellere, stärkere Antikörperantwort (anamnestisch) → schwerere HDFN.
Wann fetomaternale Blutung auftritt
- Geburt (vaginal oder Kaiserschnitt) — häufigster/größtes Volumen.
- Fehlgeburt, Abbruch, Eileiterschwangerschaft.
- Amniozentese, CVS, Nabelschnurpunktion.
- Abdominaltrauma.
- Externe Wendung (ECV).
- Antepartum (still, kleines Volumen) — ~1–2 % der Schwangerschaften.
Folgen von HDFN (unbehandelt)
- Fetale Anämie: Hämolyse → Hochleistungsherzinsuffizienz → Hydrops fetalis (Ödeme, Aszites, Ergüsse) → fetaler Tod.
- Hyperbilirubinämie: Hämolyse → Bilirubin → Kernikterus (Bilirubin-Enzephalopathie) → Zerebralparese, Hörverlust, Tod.
- Neonatale Anämie: Hält nach Geburt an; Transfusion möglicherweise nötig.
Prävention: Rho(D)-Immunglobulin (RhoGAM®)
- Mechanismus: Passives Anti-D-IgG umhüllt fetale Rh+-Zellen im mütterlichen Kreislauf → beseitigt sie, bevor das mütterliche Immunsystem sie erkennt → verhindert aktive Sensibilisierung.
- Standardprotokoll (USA):
- Routinemäßig in der 28. Schwangerschaftswoche (300 µg i.m.).
- Innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt, wenn das Kind Rh+ ist (300 µg i.m.).
- Nach jedem sensibilisierenden Ereignis (Fehlgeburt, Abbruch, Amnio, Trauma, ECV) — Dosis je nach Schwangerschaftsalter.
- Wirksamkeit: Alloimmunisierung von ~13–16 % auf <0,1–0,2 % reduziert.
- Sicherheit: Humaner Plasmaderivat; virale Inaktivierung; kein lebendes Virus-Risiko.
Wenn bereits sensibilisiert (Anti-D-positiv)
- RhoGAM ist unwirksam (kann aktive Immunisierung nicht umkehren).
- Monitoring: Serielle mütterliche Anti-D-Titer (kritischer Titer ~1:16–1:32).
- Fetale Beurteilung: MCA-Doppler (peak systolic velocity) für Anämie; Amniozentese (ΔOD450) — weitgehend durch Doppler ersetzt.
- Behandlung: Intrauterine Transfusion (IUT) für fetale Anämie; frühe Entbindung; Phototherapie/Austauschtransfusion für Neugeborene.
Andere Blutgruppensysteme
Kell, Duffy, Kidd, MNS usw. können ebenfalls HDFN verursachen. Kell ist klinisch zweitbedeutsamste. Antikörperscreening (indirekter Coombs) beim ersten Vorsorgeuntersuchungstermin erkennt alle klinisch signifikanten Antikörper.
Kernbotschaft: Rh-Unverträglichkeit ist fast vollständig vermeidbar mit rechtzeitiger RhoGAM. Alle Rh−-schwangeren Frauen sollten die Standardprophylaxe erhalten. Kennen Sie Ihren Blutgruppentyp und Antikörperscreening-Ergebnis.
