Bluttransfusionsrisiken: Infektiöse, immunologische und metabolische Komplikationen

Während Bluttransfusionen lebensrettend sind, bergen sie gut charakterisierte Risiken. Moderne Screening, Leukoreduktion und Pathogenreduktion haben unerwünschte Ereignisse dramatisch gesenkt, aber nicht eliminiert.

1. Transfusionsübertragbare Infektionen (TTIs)

Restrisiko pro Einheit (US-Schätzungen): HIV ~1/1,5 Mio., HCV ~1/1,2 Mio., HBV ~1/800.000, Bakterien (Thrombozyten) ~1/2.500, Sepsis ~1/100.000. Emerging Pathogene (z. B. Babesia, Zika) werden überwacht.

2. Immunologische Transfusionsreaktionen

• Akute hämolytische (AHTR): ABO-Inkompatibilität → intravaskuläre Hämolyse, DIC, Nierenversagen. Medizinischer Notfall.
• Verzögerte hämolytische (DHTR): Anamnestische Antikörperreaktion 3–10 Tage post-Transfusion; extravaskuläre Hämolyse, sinkendes Hb, Ikterus.
• Febrile non-hämolytische (FNHTR): Zytokin/Antikörper-vermittelt; Fieber ± Schüttelfrost; Ausschlussdiagnose.
• Allergisch/urtikulär: Anti-IgA oder Plasmaproteine; Nesselsucht, Pruritus; Anaphylaxie selten (IgA-mangelhaft mit Anti-IgA).
• TRALI: Spender-Anti-HLA/Anti-Granulozyten-Antikörper aktivieren pulmonale Neutrophile des Empfängers → nicht-kardiogenes Lungenödem innerhalb von 6 Stunden.
• TACO: Volumenüberladung bei anfälligen Patienten (Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz); Lungenödem, Hypertonie, BNP-Anstieg.

3. Blutgruppeninkompatibilität

• ABO: Sofortig, schwerwiegend.
• Rh: Anti-D-Bildung bei Rh⁻-Empfängern → DHTR-Risiko; hämolytische Krankheit des Fetus/Neugeborenen bei nachfolgenden Schwangerschaften.

4. Metabolische und andere Komplikationen

• Eisenüberladung: Chronische Transfusion (Thalassämie, MDS) → Hämosiderose; Chelatierung erforderlich.
• Citrat-Toxizität: Hypokalzämie während massiver Transfusion.
• Kaliumlast: Gelagerte Erythrozyten lecken K⁺; Risiko bei Niereninsuffizienz.
• GVHD: Selten; lebensfähige Spender-T-Zellen greifen Empfänger an (immungeschwächt); bestrahlte Komponenten vorbeugen.

Risikominderung

Restriktive Transfusionsschwellen (Hb <7–8 g/dL bei stabilen Patienten), Patient Blood Management, strenges Spenderscreening, Nukleinsäuretestung, Leukoreduktion und Bestrahlung für gefährdete Empfänger.