Blutdruck (BP) misst die Kraft des Bluts an den Arterienwänden. Er wird als zwei Zahlen notiert: systolisch (Druck während der Herzkontraktion) über diastolisch (Druck während der Herzentspannung), in mmHg.
Was die Zahlen bedeuten
Systolischer Druck (obere Zahl)
- Spitzenarterieller Druck während der Ventrikelsystole.
- Spiegelt Schlagvolumen, Aortensteifigkeit, Wellenreflexion wider.
- Wichtiger kardiovaskulärer Risikofaktor, besonders über 50 Jahren.
- Isolierte systolische Hypertonie (ISH) häufig bei älteren Menschen (steife Arterien).
Diastolischer Druck (untere Zahl)
- Minimaler arterieller Druck während der Ventrikeldiastole.
- Spiegelt den peripheren Gefäßwiderstand wider.
- Unter 50 Jahren prominenterer Risikofaktor.
Aktuelle ACC/AHA-Kategorien (2017)
| Kategorie | Systolisch (mmHg) | Diastolisch (mmHg) |
|---|
| Normal | < 120 | < 80 |
| Erhöht | 120–129 | < 80 |
| Hypertonie Stadium 1 | 130–139 | 80–89 |
| Hypertonie Stadium 2 | ≥ 140 | ≥ 90 |
| Hypertonische Krise | > 180 | > 120 |
Hinweis: JNC 8 und ESC/ESH-Richtlinien weichen leicht ab (z. B. Stadium 1 bei 140/90). Befolgen Sie stets die Richtlinie Ihres Arztes.
Richtige Messtechnik
- 5 Minuten ruhen, sitzend, Rücken gestützt, Füße flach, Arm auf Herzhöhe.
- Passende Manschettengröße (Blase umschließt 80 % des Armes).
- 30 Minuten zuvor kein Koffein, keine Bewegung, kein Rauchen.
- 2 Messungen im 1-Minuten-Abstand; Durchschnitt bilden. Bei zweitem Besuch zur Diagnose wiederholen.
- Hausblutdruckmessung (validiertes Gerät) ist der Büroblutdruckmessung für die Prognose überlegen.
Wichtige modifizierbare Risikofaktoren
- Übermäßiges Natrium (>2,3 g/Tag); niedriges Kalium
- Übergewicht/Adipositas (BMI ≥25)
- Körperliche Inaktivität
- Übermäßiger Alkohol (>2 Getränke/Tag Männer, >1 Frauen)
- Rauchen
- Chronischer Stress
- Ernährung arm an Ballaststoffen, reich an gesättigten Fetten
Nicht modifizierbare Risikofaktoren
- Alter, Geschlecht (Männer > Frauen bis zu den Wechseljahren), Rasse (schwarze Erwachsene höhere Prävalenz), Familienanamnese, CKD.
Lebensstilmanagement (Erstlinie bei Erhöhtem/Stadium 1)
- DASH-Diät: Obst, Gemüse, Vollkorn, fettarme Milchprodukte, wenig Natrium (≤1,5 g/Tag ideal).
- Gewichtsverlust: 1 kg ↓ ≈ 1 mmHg Blutdruck.
- Bewegung: 150 Min./Woche moderat + 2 Tage Krafttraining.
- Natriumreduktion: <2,3 g/Tag (ideal 1,5 g).
- Kaliumzufuhr erhöhen: 3,5–5 g/Tag (über Lebensmittel).
- Alkoholmäßigung.
- Raucherentwöhnung.
- Stressreduktion: Meditation, Yoga, Biofeedback.
Indikationen für Pharmakotherapie
- Stadium 2: Mit 2 Medikamenten beginnen (meist ACE-Hemmer/Sartan + Kalziumkanalblocker oder Thiazid).
- Stadium 1 + ASCVD / 10-Jahres-Risiko ≥10 % / Diabetes / CKD: Mit 1 Medikament beginnen.
- Stadium 1 ohne obige: Lebensstil 3–6 Monate, dann neu bewerten.
- Erstlinienelemente: ACE-Hemmer, Sartan, Kalziumkanalblocker, Thiazid/thiazidähnliches Diuretikum.
Nachsorge
- Monatlich bis eingestellt, dann alle 3–6 Monate.
- K+, Kreatinin, Lipide, Glukose je nach Medikament überwachen.
- Hausblutdruck-Tagebuch überprüfen.
Hypertonie ist ein stiller Killer. Genaues Messen, Lebensstiländerungen und richtliniengerechte Therapie verhindern Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, chronische Niereninsuffizienz und Demenz.
