Bluthochdruck (HTN) ist multifaktoriell. Die meisten Fälle sind primär (essenziell) – keine einzelne identifizierbare Ursache, sondern eine Konstellation von Risikofaktoren.
Nicht veränderbar
- Genetik/Familienanamnese: Polygen; Heritabilität 30–50 %.
- Alter: Arteriensteifigkeit, ↑ systolischer Blutdruck nach 50.
- Rasse/Ethnizität: Schwarze Erwachsene früherer Beginn, höhere Schwere (soziale Determinanten + genetische Faktoren).
- Geschlecht: Männer <55; Frauen >65 (postmenopausaler Verlust des Östrogensschutzes).
Veränderbar
- Hoher Natrium-/niedriger Kaliumkonsum: Na⁺ >2,3 g/Tag (ideal <1,5 g); K⁺ <4,7 g.
- Körperliche Inaktivität: ↓ NO-Bioverfügbarkeit, ↑ Steifigkeit.
- Übergewicht/Adipositas: ↑ RAAS, SNS, Leptin, Insulinresistenz; 1 kg Gewichtsverlust ≈ 1 mmHg ↓ systolischer Blutdruck.
- Rauchen: Akute Vasokonstriktion; chronische Endothelschädigung.
- Übermäßiger Alkoholkonsum: >2 Getränke/Tag Männer, >1 Frauen → ↑ Blutdruck, Kardiomyopathie.
- Chronische Nierenerkrankung: ↓ Natriumausscheidung, ↑ RAAS, Volumenüberlastung.
- Obstruktive Schlafapnoe: Intermittierende Hypoxie → SNS/RAAS-Aktivierung; CPAP senkt Blutdruck um 2–5 mmHg.
- Chronischer Stress: Cortisol, Katecholamine → anhaltende Vasokonstriktion.
- Medikamente: NSAR, Abschwemmmittel, orale Kontrazeptiva, Steroide, Immunsuppressiva, Stimulanzien.
- Diabetes/Insulinresistenz: Endotheldysfunktion, renale Natriumretention, SNS-Überaktivität.
- Schwangerschaft: Schwangerschaftshypertonie, Präeklampsie (neuer Bluthochdruck + Proteinurie/Organdysfunktion).
- Endokrine Störungen: Hyperaldosteronismus, Phäochromozytom, Morbus Cushing, Schilddrüsenerkrankung, Hyperparathyreoidismus.
Prävention & Management
- DASH-Diät, Natriumreduktion, Gewichtsmanagement, Bewegung, Maßhalten, Schlafhygiene.
- Jährlich ab 40 oder früher bei Risikofaktoren untersuchen.
- Sekundäre Ursachen behandeln; stufenweise Pharmakotherapie gemäß Leitlinien.
HTN ist ein Syndrom, keine einzelne Krankheit – das gesamte Risikoprofil angehen.
