Anästhesie und Schlaganfallrisiko: Warum Hypotonie ein größeres Problem ist als Hypertonie

Während der Anästhesie ist die kontinuierliche Blutdrucküberwachung Standardpraxis. Während schwere Hypertonie Risiken birgt, ist intraoperative Hypotonie (ein signifikanter Blutdruckabfall) stärker mit perioperativem Schlaganfall assoziiert.

Risikomechanismus

Hypotonie reduziert den zerebralen Perfusionsdruck (CPP) – den Druckgradient, der den Blutfluss zum Gehirn antreibt. Bei Patienten mit vorbestehender zerebrovaskulärer Erkrankung (Arteriosklerose, früherer Schlaganfall, chronische Hypertonie) ist die Autoregulation beeinträchtigt, wodurch das Gehirn anfällig für ischämische Verletzungen ist, wenn der Blutdruck unter einen kritischen Schwellenwert fällt.

Klinisches Management

Anästhesisten zielen darauf ab, den Blutdruck in einem engen Bereich zu halten – typischerweise innerhalb von 20 % des Basiswerts des Patienten – um sowohl hämorrhagische (von Hypertonie) als auch ischämische (von Hypotonie) Schlaganfallrisiken zu minimieren. Strategien umfassen:

• Präoperative Optimierung von Antihypertensiva
• Intraoperative Vasopressor-Bereitschaft (Phenylephrin, Noradrenalin)
• Zielgerichtete Fluidtherapie
• Kontinuierliche arterielle Linienüberwachung bei Hochrisikofällen

Individuelle Blutdruckziele basierend auf präoperativen Werten und Komorbiditäten sind für die Schlaganfallprävention im perioperativen Zeitraum unerlässlich.