Hyperkapnie (PaCO₂ > 45 mmHg) spiegelt eine unzureichende Alveolarventilation im Verhältnis zur CO₂-Produktion wider. Sie signalisiert Atemdruckpumpenversagen, Atemwegsobstruktion oder Gasaustauschbeeinträchtigung.
Primäre Ätiologien
1. Hypoventilation (Zentraler Atemantriebs-Depression)
| Opioid-/Sedativum-Überdosierung, Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS), ZNS-Läsionen, neuromuskuläre Störungen (ALS, Myasthenia gravis, Guillain-Barré-Syndrom). |
2. Atemwegsobstruktion / erhöhter Totraum
- COPD-Exazerbation, schweres Asthma, Bronchiektasen, Zystische Fibrose, obere Atemwegsobstruktion.
3. Ventilations-Perfusion (V/Q)-Missverhältnis
- Pneumonie, ARDS, Lungenödem, interstitielle Lungenerkrankung – Alveolarflutung oder Fibrose beeinträchtigt CO₂-Ausscheidung.
4. Metabolische Kompensation (paradoxe Präsentation)
- Schwere metabolische Azidose (DKA, Laktazidose) treibt typischerweise kompensatorische Hyperventilation an, die PaCO₂ senkt. Ein erhöhter PaCO₂ in diesem Kontext deutet auf Atemermüdung und drohendes Versagen hin.
5. Schlafbezogene Atmungsstörungen
- Obstruktive Schlafapnoe (OSA) – rezidivierende Apnoen verursachen nächtliche Hyperkapnie; kann im Wachzustand bei Überlappungssyndrom (COPD + OSA) persistieren.
Klinische Manifestationen
| System | Zeichen/Symptome |
|---|
| ZNS | Verwirrtheit, Somnolenz, Kopfschmerz, Papillenödem, Krampfanfälle (CO₂-Narkose) |
| Kardiovaskulär | Tachykardie, Hypertonie, Arrhythmien, Vasodilatation → warme Extremitäten |
| Atemwege | Dyspnoe, Hilfsmuskulaturgebrauch, paradoxe Atmung |
| Neuromuskulär | Flatterzittern (Asterixis), Schwäche |
Diagnostischer Ansatz
- Arterieller Blutgas (ABG) – Goldstandard; pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃⁻.
- Venoser Blutgas (VBG) – korreliert gut für pH/PaCO₂ in nicht-schockartigen Zuständen.
- Endtidales CO₂ (Kapnographie) – Trendmonitoring.
- Lungenfunktionstests, Röntgen/CT, Schlaflabor, Toxikologie, falls indiziert.
Management-Prinzipien
- Ursache behandeln (Bronchodilatatoren, nicht-invasive Beatmung, Opioide umkehren, Ödeme entwässern).
- Nicht-invasive Beatmung (BiPAP) Erstwahl bei COPD/OHS; Intubation bei Versagen.
- pH allmählich korrigieren (schnelle Alkalisierung vermeiden → zerebrale Vasokonstriktion).
