Erhöhtes PTH deutet entweder auf eine autonome Drüsenüberaktivität oder eine angemessene kompensatorische Reaktion auf Hypokalzämie hin. Die Unterscheidung der Ursache ist für das Management unerlässlich.
Primärer Hyperparathyreoidismus (PHPT)
- Pathophysiologie: Autonome PTH-Sekretion – meist einzelnes Adenom (80–85 %), Hyperplasie (15–20 %), Karzinom (<1 %).
- Biochemisches Merkmal: Hohes PTH + hohes Calcium (Hyperkalzämie).
- Symptome („Steine, Knochen, Stöhnen, Stöhnen“):
- Nephrolithiasis (Calciumsteine)
- Osteoporose/Ostenopenie, Knochenschmerzen, Frakturen
- GI: Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Pankreatitis, PUD
- Neuropsychiatrisch: Müdigkeit, Depression, Verwirrtheit, Gedächtnisverlust
- Polyurie/Polydipsie (nephrogener DI durch Hyperkalzämie)
- Asymptomatischer PHPT: Häufig; erfüllt Operationskriterien, wenn: Alter <50, Ca >1 über Normal, eGFR <60, Osteoporose, Steine im Bild, 24h-Urin-Ca >400 mg.
- Definitive Behandlung: Parathyreoidektomie (Heilungsrate >95 % bei Adenom).
- Medikamentöse Behandlung (wenn nicht chirurgischer Kandidat): Cinacalcet (Calcimimetikum), Bisphosphonate/Denosumab für Knochen, Flüssigkeitszufuhr.
Sekundärer Hyperparathyreoidismus (SHPT)
- Pathophysiologie: Angemessener PTH-Anstieg als Reaktion auf Hypokalzämie oder Hyperphosphatämie.
- Häufige Ursachen:
- CKD (↓ 1α-Hydroxylase → ↓ Calcitriol → ↓ Ca-Absorption → ↑ PTH; ↑ Phosphatretention)
- Vitamin-D-Mangel (ernährungsbedingt, Malabsorption, Sonnenmangel)
- Malabsorption (Zöliakie, bariatrisch, Pankreasinsuffizienz)
- Schleifendiuretika (Calciurie)
- Biochemisches Merkmal: Hohes PTH + niedriges/normales Calcium + hohes Phosphat (CKD) oder niedriges 25-OH-D.
- Zusätzliche Symptome: Juckreiz, trockene Haut, brüchige Nägel, Knochenschmerzen (Osteomalazie), Gewichtsverlust, gesteigerter Appetit.
- Behandlung: Ursache korrigieren – Vitamin-D-Substitution, Calcitriol/Analoga (CKD), Phosphatbinder, Calcium-Supplementierung.
- Tertiärer HPT: Autonome Hyperplasie nach langem SHPT (posttransplant, Endstadium Nierenerkrankung) – hohes PTH + hohes Ca.
Diagnostisches Workup
| Test | PHPT | SHPT |
|---|
| Serum-Calcium | Hoch | Niedrig/Normal |
| Serum-Phosphat | Niedrig/Normal | Hoch (CKD) / Normal |
| 25-OH-Vitamin D | Oft niedrig (koexistierend) | Niedrig |
| 1,25-(OH)₂-Vitamin D | Normal/Hoch | Niedrig (CKD) |
| 24h-Urin-Calcium | Hoch/Normal | Niedrig |
| eGFR | Normal | Niedrig (CKD) |
| PTH | Hoch (unangemessen) | Hoch (angemessen) |
Bildgebung (PHPT)
- Sestamibi-Scan (Lokalisierung)
- Halsultraschall
- 4D-CT (hohe Auflösung)
- MRT (bei ektopisch)
Kernaussage: Calcium mit PTH prüfen. Hoches Ca + hohes PTH = Primär. Niedriges/normales Ca + hohes PTH = Sekundär. Behandle die Physiologie, nicht nur die Zahl.
