Asthma ist eine chronische Entzündungskrankheit der Atemwege, die über 260 Millionen Menschen weltweit betrifft. Es verursacht wiederkehrende Episoden von Keuchen, Atemnot, Brustenge und Husten – besonders nachts oder früh morgens. Während es nicht heilbar ist, ist es mit den heutigen Therapien hochgradig kontrollierbar.
Was in den Atemwegen passiert
- Chronische Entzündung: Immunzellen (Eosinophile, Th2-Lymphozyten, Mastzellen) setzen Mediatoren (Histamin, Leukotriene, Zytokine) frei, die Schwellung und Schleimüberproduktion verursachen.
- Bronchiale Hyperresponsivität: Die Atemwege verengen sich übermäßig auf Auslöser, die gesunde Menschen nicht betreffen.
- Atemwegsumbau (chronisch): Glatte Muskelhypertrophie, Fibrose, Angiogenese – teilweise irreversibel, wenn unbehandelt.
Häufige Auslöser
| Kategorie | Beispiele |
|---|
| Allergene | Hausstaubmilben, Pollen, Tierhaare, Schimmel, Kakerlake |
| Reizstoffe | Tabakrauch, Luftverschmutzung, starke Gerüche, kalte Luft, Chemiedämpfe |
| Infektionen | Rhinoviren (Erkältung), Influenza, RSV, COVID-19 |
| Bewegung | Besonders in kalter/trockener Luft (bewegungsinduzierte Bronchokonstriktion) |
| Emotionen | Stress, Lachen, Weinen |
| Medikamente | ASA/NSAR (bei aspirin-exazerbierter Atemwegserkrankung), Betablocker |
| Hormonell | Prämenstruell, Schwangerschaft, Schilddrüsendysfunktion |
Symptomspektrum
- Intermittierend: Symptome ≤2 Tage/Woche, nachts ≤2×/Monat
- Leicht persistierend: Symptome >2 Tage/Woche, aber nicht täglich
- Moderat persistierend: Tägliche Symptome, nachts ≥1×/Woche
- Schwer persistierend: Kontinuierliche Symptome, häufige Exazerbationen
Symptome variieren: manche husten nur; andere haben das klassische Keuchen. „Stille Brust“ bei schweren Attacken = medizinischer Notfall.
Diagnose
- Spirometrie: FEV₁/FVC < 0,7 (oder < LLN) mit ≥12 % und ≥200 mL Reversibilität post-Bronchodilatator
- Peak-Flow-Variabilität >20 %
- Bronchialprovokation (Methacholin, Mannitol, Bewegung) wenn Spirometrie normal
- FeNO (fraktioniertes ausgeatmetes Stickoxid) >25 ppb unterstützt eosinophile Entzündung
Behandlung: GINA 2024 Stufenansatz
Stufe 1–2: Leichtes Asthma
Bevorzugt: Niedrig dosierte ICS-Formoterol bei Bedarf (Linderer + Controller in einem).
Alternative: Tägliche niedrig dosierte ICS + SABA bei Bedarf.
Stufe 3: Mittelschweres Asthma
Bevorzugt: Niedrig dosierte ICS-LABA Erhaltung + ICS-Formoterol bei Bedarf (MART-Regime).
Alternative: Mitteldosierte ICS-LABA Erhaltung + SABA Linderer.
Stufe 4–5: Schweres Asthma
Add-on-Optionen:
- Hochdosierte ICS-LABA
- LAMA (Tiotropium)
- Biologika (Anti-IgE, Anti-IL5/5R, Anti-IL4Rα, Anti-TSLP) für Typ-2-hohe Phänotypen
- Niedrigdosierte orale Kortikosteroide (letzte Option)
Wichtige nicht-pharmakologische Pflege
- Asthma-Aktionsplan: Schriftlich, personalisiert, jährlich überprüft
- Auslöservermeidung: Allergen-dichte Bettwäsche, HEPA-Filter, kein Rauchen
- Impfungen: Jährliche Grippe, COVID-19, Pneumokokken
- Komorbiditätsmanagement: Allergische Rhinitis, GERD, Adipositas, OSA
- Bewegung: Ermutigt! Bei EIB vorher SABA; langsam aufwärmen
Red Flags: Suchen Sie Notfallversorgung
- Schwere Atemnot in Ruhe, Unfähigkeit, in Sätzen zu sprechen
- Keine Linderung nach 3–4 SABA-Zügen
- Peak flow <50 % persönliches Bestwert
- Zyanose, Verwirrtheit, Erschöpfung
Mit richtiger Diagnose, einem maßgeschneiderten Aktionsplan und regelmäßiger Nachsorge erreichen die meisten Menschen mit Asthma vollständige Symptomkontrolle und normale Aktivität. Arbeiten Sie mit Ihrem Kliniker zusammen – geben Sie sich nicht mit „gut genug“ zufrieden.
