Akutes schweres Asthma ist ein medizinischer Notfall. Die Behandlung folgt einem stufenweise eskalierenden Protokoll basierend auf der Schweregrad-Einschätzung (GINA/NAEPP/ERS-Richtlinien).
Erste schnelle Einschätzung (≤5 Min)
- Peak Flow/FEV₁ % des Sollwerts, SpO₂, Atemfrequenz, Herzfrequenz, Nutzung Hilfsmuskulatur, Sprechfähigkeit, Bewusstsein.
- Klassifikation: Leicht/Mittel/Schwer/Lebensbedrohlich.
Behandlungsalgoritmus
- Sauerstoff: Ziel-SpO₂ 94–98 % (88–92 % bei COPD-Überlappung). Hochfluss-Nasenkanüle bei Bedarf.
- SABA (Salbutamol/Albuterol): 4–10 Hübe pMDI+Spacer alle 20 Min ×3 ODER Nebulizer 5 mg alle 20 Min ×3 (kontinuierlich bei schwerem Verlauf).
- Systemische Kortikosteroide: Prednisolon 40–50 mg PO oder IV Hydrocortison 100 mg alle 6 h. Früh = besser.
- Ipratropiumbromid: Hinzufügen 500 µg Neb alle 20 Min ×3 bei schwerem/lebensbedrohlichem Verlauf (synergistische Bronchodilatation).
- IV-Magnesiumsulfat: 1,2–2 g über 20 Min bei lebensbedrohlichem Verlauf oder unzureichendem Ansprechen auf Obiges (IIa-Evidenz).
- Erwägen: IV-Aminophyllin (schmales Fenster), NIV/IMV bei Ateminsuffizienz.
Monitoring und Disposition
- Serieller PEF/FEV₁, SpO₂, ABG wenn SpO₂ <92 % oder Erschöpfung.
- Aufnahme wenn: unvollständiges Ansprechen, lebensbedrohliche Merkmale, psychosociales Risiko, Komorbiditäten.
- Entlassungskriterien: stabil unter q4h SABA, PEF >75 % des Sollwerts, normale SpO₂, Nachsorge vereinbart.
Entlassungs-Paket
- Orales Prednisolon 5–7 Tage.
- Überprüfung der Inhalationstechnik.
- Schriftlicher Asthma-Aktionsplan.
- Hausarzt-/Pneumologie-Nachsorge 2–5 Tage.
- Auslöser, Adhärenz, Komorbiditäten bewerten.
Protokollisierte Versorgung reduziert Mortalität, Intensivaufnahmen und Rezidive.
