Das Asthmamanagement folgt einem schrittweisen, bewertungsgesteuerten Ansatz, geleitet von GINA 2024 und NAEPP EPR-4 Empfehlungen, mit den Zielen, Symptomkontrolle zu erreichen, zukünftiges Risiko zu reduzieren und die Lungenfunktion zu erhalten.
1. Diagnose bestätigen
- Spirometrie: FEV₁/FVC <0,7 (oder untere Normgrenze) plus ≥12 % und 200 ml Reversibilität post-Bronchodilatator.
- Alternative Kriterien: Peak-Flow-Variabilität >20 %, FeNO >25–50 ppb, oder positiver Bronchialprovokationstest.
2. Kontrolle beurteilen (GINA/ACQ/ACT)
- Tagessymptome mehr als zweimal pro Woche? Nachtschwefen? Reliever-Gebrauch mehr als zweimal pro Woche? Aktivitätseinschränkung?
- Gut kontrolliert = keines; Teilweise kontrolliert = 1–2 Merkmale; Unkontrolliert = 3–4 Merkmale.
- Zukünftiges Risiko beurteilen: Exazerbationsanamnese, FEV₁-Abnahme, Medikamentennebenwirkungen.
3. Stufengerechte Pharmakotherapie (Erwachsene/Jugendliche ≥12 Jahre)
| Stufe | Bevorzugter Controller | Reliever |
|---|
| 1 | Bei Bedarf niedrig dosierte ICS-Formoterol (MART) | Dasselbe (ICS-Formoterol) |
| 2 | Täglich niedrig dosiertes ICS | Bei Bedarf SABA oder ICS-Formoterol |
| 3 | Niedrig dosiertes ICS-LABA | Bei Bedarf ICS-Formoterol (MART bevorzugt) |
| 4 | Mitteldosiertes ICS-LABA | Bei Bedarf ICS-Formoterol |
| 5 | Hochdosiertes ICS-LABA ± LAMA; zur Biologika-Überweisung | Bei Bedarf ICS-Formoterol |
Wichtiger Wandel: GINA empfiehlt keine SABA-only-Therapie mehr in Stufe 1 aufgrund des erhöhten Exazerbationsrisikos. Die Verwendung von ICS-Formoterol als Reliever (MART — Maintenance and Reliever Therapy) reduziert schwere Exazerbationen im Vergleich zu SABA-only-Regimen.
4. Nicht-pharmakologische Strategien
- Auslöservermeidung: Allergene (Hausmilbenschutzbezüge, Tierentfernung), Rauch, Luftverschmutzung, berufliche Stoffe.
- Allergen-Immuntherapie (AIT): SCIT oder SLIT bei allergischem Asthma mit dokumentierter Sensibilisierung.
- Gewichtsabnahme bei BMI ≥30 (verbessert Kontrolle, reduziert Medikamentendosisanforderungen).
- Bewegung: Regelmäßiges aerobes und Krafttraining; prä-exerzitives SABA bei induzierter Bronchokonstriktion.
- Atemtechniken: Buteyko, Yoga, Physiotherapie – nur begleitend.
- Rauchstopp – entscheidend für die Krankheitskontrolle.
- Impfungen: Jährliche Influenza, COVID-19, Pneumokokken (PPSV23/PCV20), Tdap.
5. Schriftlicher Asthma-Aktionsplan
- Grüne Zone (kontrolliert): Aktuelle Controller-Therapie fortsetzen.
- Gelbe Zone (verschlechternd): ICS-Dosis für 7–14 Tage vervierfachen plus SABA bei Bedarf.
- Rote Zone (schwer): Hochdosierter SABA plus orales Prednison 40–50 mg/Tag für 5–7 Tage; dringende Versorgung suchen.
6. Nachsorge & Monitoring
- Alle 1–3 Monate bis kontrolliert; dann alle 3–6 Monate.
- Spirometrie bei Diagnose, nach 3–6 Monaten, dann jährlich.
- Inhalationstechnik-Check bei jedem Besuch.
- Herabstufen, wenn ≥3 Monate kontrolliert; hochstufen, wenn unkontrolliert.
7. Schweres/Refraktäres Asthma (Stufe 5)
- Phänotyp-Identifikation: T2-high (eosinophilisch, allergisch) vs. T2-low (neutrophilisch, paucigranulozytär).
- Biologika: Anti-IgE (Omalizumab), Anti-IL5/5R (Mepolizumab, Reslizumab, Benralizumab), Anti-IL4Rα (Dupilumab), Anti-TSLP (Tezepelumab).
- Spezialistenüberweisung ist unerlässlich.
Asthma-Kontrolle ist für die meisten Patienten erreichbar; eine Partnerschaft zwischen Patient und Kliniker mit evidenzbasierten, anpassbaren Plänen ist der Schlüssel zum Erfolg.
