- Spirometrie (Vor/Nach Bronchodilatator): Goldstandard für Atemwegsobstruktion. Misst FEV1 (expiratorisches Volumen in 1 Sekunde) und FVC (expiratorische Vitalkapazität). FEV1/FVC <0,7 (oder LLN) deutet auf Obstruktion hin. ≥12 % und ≥200 mL Besserung nach Bronchodilatator bestätigt Reversibilität (Asthma-Merkmal).
- Peak Expiratory Flow (PEF) Monitoring: Tragbares Gerät misst maximale Expirationsgeschwindigkeit. Diurne Variation >20 % oder Besserung >20 % nach Bronchodilatator unterstützt Asthma. Heim-Monitoring verfolgt die Kontrolle.
- Allergietest (Prick-Test / Spezifisches IgE Blut): Identifiziert allergene Trigger (Hausstaubmilbe, Pollen, Schimmel, Haustier, Kakerlake). Atopie bei ~80 % der Asthmatiker. Leitet Vermeidung und Immuntherapie ein.
- Blutuntersuchungen: Periphere Eosinophilie (>300/µL), erhöhtes gesamtes IgE, FeNO (fraktioniertes ausgeatmetes Stickstoffmonoxid) >25 ppb (Erwachsene) deutet auf eosinophile Atemwegsentzündung hin. FeNO leitet die Steroidresponsivität ein.
- Bronchialprovokationstests: Methacholin, Mannitol, Bewegung, kalte Luft oder Allergen-Herausforderung. Positiv, wenn FEV1 um ≥20 % (Methacholin) oder ≥15 % (Bewegung) abfällt. Hohe Sensitivität; wird eingesetzt, wenn Spirometrie normal, Verdacht aber hoch ist.
- Brust-Röntgen: Nicht diagnostisch für Asthma. Schließt Nachahmer aus: Lungenentzündung, Fremdkörper, Herzinsuffizienz, Tumore, strukturelle Anomalien. Bei Asthma meist normal oder Überblähung.
Diagnostischer Ansatz
Klinische Anamnese (rezidivierendes Keuchen, Husten, Atemnot, Brustenge, Trigger, nächtlich, Atopie) + objektiver Beleg für variablen Atemwegsverschluss (Spirometrie, PEF, FeNO, Provokation) = Asthma-Diagnose. Kein einzelner Test ist allein definitiv.
