Schwere Asthma-Behandlungsoptionen: Medikamente, Biologika und Management

Schweres Asthma (unbeherrscht trotz hochdosierter ICS-LABA oder Erfordernis einer solchen Therapie zur Aufrechterhaltung der Kontrolle) betrifft 5–10% der Asthmatiker und erfordert spezialisierte Versorgung.

Controller-Medikamente

• Hochdosierte ICS-LABA: Grundlage; Fluticason/Salmeterol, Budesonid/Formoterol, Mometason/Formoterol.
• LAMA (Tiotropium): Add-on ab 6 Jahren; verbessert Lungenfunktion, reduziert Exazerbationen.
• Leukotrien-Modifikatoren: Montelukast, Zafirlukast, Zileuton; adjunctiv.
• Orale Kortikosteroide (OCS): Erhaltungsdosis niedrigst wirksam; aufgrund von Toxizität (Knochen, Stoffwechsel, Katarakt, Infektion) minimieren.

Biologika (Zielgerichtete Therapie)

Bei Typ-2-hohen Entzündungen (eosinophil/allergisch):

• Anti-IgE: Omalizumab (allergischer Phänotyp)
• Anti-IL-5/5R: Mepolizumab, Reslizumab, Benralizumab (eosinophil)
• Anti-IL-4Rα: Dupilumab (Typ 2 breit)
• Anti-TSLP: Tezepelimab (upstream, breit)

Biomarker-gesteuerte Auswahl (FeNO, Blut-Eosinophile, IgE, Allergietest). OCS-Gebrauch reduzieren; Kontrolle verbessern.

Nicht-pharmakologische Optionen

• Bronchiale Thermoplastie: Radiofrequenz-Ablation der Atemwegsglattmuskulatur; ausgewählte Erwachsene mit schwerem persistentem Asthma.
• Ballonbronchoplastik: Investigational; nicht Standard.

Umfassendes Management

• Diagnose bestätigen (Spirometrie, FeNO, Provokation).
• Komorbiditäten behandeln: Rhinosinusitis, Refluxkrankheit, Adipositas, OSA, Angst/Depression.
• Inhalatortechnik + Adhärenz-Evaluation bei jedem Besuch.
• Schriftlicher Aktionsplan; Selbstmonitoring (PEF, Symptome).
• Impfungen (Grippe, Pneumokokken, COVID).