Das Fehlen von Metakarpophalangeal- (MCP) oder Interphalangeal- (IP) Gelenken („Knöchel“) beeinträchtigt die Handbiomechanik erheblich, wobei die Schwere von Lokalisation und Ätiologie abhängt.
Biomechanische Störung
- Beugesehnenfunktionsstörung: Verlust des MCP/IP-Gelenks beseitigt das Rollensystem und den Hebelarm für Musculus flexor digitorum superficialis/profundus → Unfähigkeit zum Beugen des Fingers; Sehnendurchhang.
- Strecksehnenfunktionsstörung: Verlust der dorsalen Haube/Strecksehnen-Expansion-Ansatz → Streckdefizit, Schwanenhals-/Knopflochdeformitäten, Unfähigkeit zum Strecken.
- Intrinsischer Muskelungleichgewicht: Lumbricales/Interossei setzen an MCP/IP-Ebenen an; Verlust verursacht intrinsische-minus-Hand (MCP-Hyperextension, IP-Flexion).
Funktionelle Defizite
- Kraftverlust im Griff (Kraftgriff, Pinzettengriff).
- Beeinträchtigung der Feinmotorik (Schreiben, Knöpfen, Manipulation).
- Verlust von Geschicklichkeit und Koordination.
- Kompensationsstrategien (Tenodese-Griff, adaptive Hilfsmittel).
Ätiologien und Folgeschäden
- Trauma/Amputation: Direkter Gelenkverlust; bei proximaler Lokalisation möglicherweise Strahlenamputation erforderlich.
- Arthrodese (Versteifung): Geplante Gelenkeliminierung zur Stabilität/Schmerzlinderung; opfert Bewegung für Funktion.
- Rheumatoide/psoriasisartige Arthritis: Gelenkzerstörung, Subluxation, Ulnarabweichung.
- Infektion/Osteomyelitis: Knochen-/Gelenkresorption.
- Kongenitale Abwesenheit: Symbrachydaktylie, Amnionband-Syndrom.
Management
- Handtherapie: Schienen, Sehnenzugübungen, Kräftigung, adaptives Training.
- Chirurgisch: Sehnenverlagerungen, Arthroplastik (Silikon, Pyrocarbon), Versteifung, Zehen-zu-Hand-Übertragung (einzelne Fälle).
- Prothetik: Teilhandprothesen bei Verlust mehrerer Finger.
Frühzeitige Überweisung an Handchirurgen und zertifizierte Handtherapeuten (CHT) optimiert die funktionelle Rekonstruktion.
