Anorexia nervosa (AN) ist eine schwere Essstörung, die durch Energieeinschränkung, intensive Angst vor Gewichtszunahme und Körperbildstörung gekennzeichnet ist. Sie entsteht nicht in zwei Monaten – der Beginn ist typischerweise schleichend über Monate bis Jahre.
Diagnosekriterien (DSM-5-TR)
- Einschränkung → deutlich niedriges Körpergewicht (Kontext: Alter, Geschlecht, Verlauf).
- Intensive Angst vor Gewichtszunahme / persistentes Verhalten, das Gewichtszunahme beeinträchtigt.
- Störung des Erlebens von Körpergewicht/-gestalt, übermäßiger Einfluss auf die Selbstbewertung oder fehlende Einsicht in die Schwere.
- Subtypen: Restriktiver Typ; Essbrech-/Entleerungstyp.
Typischer Entwicklungsverlauf
- Prodrom (Monate–Jahre): Diäten, Körperunzufriedenheit, Perfektionismus, Angst, zwanghafte Persönlichkeitszüge.
- Manifestation: Oft Adoleszenz/Jungerwachsenenalter; ausgelöst durch Stress, Übergang, Diät, Krankheit, Kommentar zum Gewicht.
- Progression: Regeln starr werden; Gewicht sinkt; körperliche/psychische Komplikationen häufen sich.
- Chronizität: Ohne Behandlung Median-Dauer 5–7 Jahre; ~20 % chronischer Verlauf.
Warum „Zwei Monate“ unzureichend ist
- Diagnoseschwelle erfordert anhaltende Einschränkung und niedriges Gewicht.
- Physiologische Anpassungen (metabolische Unterdrückung, hormonelle Veränderungen) dauern Monate.
- Psychische Verfestigung (Angsthierarchie, Identitätsfusion) entwickelt sich über Zeit.
Warnsignale, die sofortige Abklärung erfordern
- Schneller Gewichtsverlust, Nahrungseinschränkung, rituelles Essen.
- Übermäßige Bewegung, Entleerungsverhalten.
- Sozialer Rückzug, Reizbarkeit, Kälteintoleranz, Flaumhaar, Amenorrhö.
- Bradykardie, Hypotonie, Elektrolytstörungen.
Evidenzbasierte Behandlung
- FBT (Familienbasierte Behandlung / Maudsley): Erstwahl bei Jugendlichen; Eltern leiten die Renährung.
- CBT-E (Erweiterte kognitive Verhaltenstherapie): Erstwahl bei Erwachsenen; adressiert Überbewertung von Gestalt/Gewicht.
- Medizinische Stabilisierung: Stationär bei schwerer Mangelernährung (BMI <15, HR <50, Elektrolytstörungen, Suizidgefahr).
- Medikamente: Keine FDA-zugelassenen Medikamente für Kernsymptome der AN; Olanzapin kann Gewichtszunahme/Angst unterstützen; Komorbiditäten behandeln (Depression, Angst, OCD).
Ressourcen
Essstörungen haben die höchste Mortalität aller psychiatrischen Erkrankungen. Frühe Intervention verbessert die Prognose dramatisch. Sofort spezialisierte Versorgung suchen.
