Morbus Parkinson (MP) ist eine fortschreitende neurodegenerative Störung, verursacht durch den Verlust dopaminerger Neuronen in der Substantia nigra. Sie betrifft etwa 1 % der Menschen über 60, mit zunehmender Prävalenz im Alter.
Kardinale motorische Symptome (TRAP)
- Tremor: Ruhestüttertremor, pillenrollend, typischerweise asymmetrischer Beginn
- Rigidez: Zahnrad- oder Bleirohr-Steifigkeit
- Akinesie/Bradykinésie: Verlangsamte Bewegung, reduzierte Amplitude, Schwierigkeiten bei der Initiierung
- Posturale Instabilität: Beeinträchtigte Balance, Stürze (späteres Stadium)
Nicht-motorische Symptome (Oft vor motorischen)
- Autonom: Verstopfung, orthostatische Hypotonie, Harndrang, sexuelle Dysfunktion
- Neuropsychiatrisch: Depression, Angst, Apathie, Psychose, Impulskontrollstörungen
- Kognitiv: Exekutivdysfunktion → Demenz (PDD) in späteren Stadien
- Schlaf: REM-Schlafverhaltensstörung (RBD), Insomnie, übermäßige Tagesschläfrigkeit
- Sensorisch: Hyposmie (früh), Schmerz, Parästhesien
Diagnose
Klinisch, basierend auf den UK Brain Bank Criteria oder MDS Clinical Diagnostic Criteria:
- Bradykinésie + mindestens eines von: Ruhestüttertremor, Rigidität
- Unterstützend: Klare vorteilhafte Antwort auf dopaminerge Therapie, Levodopa-induzierte Dyskinesien, RBD, Hyposmie
- Ausschluss: Atypische Merkmale (frühe Stürze, vertikale Blicklähmung, Alien-Limb, schlechte Levodopa-Antwort)
Es gibt keinen definitiven Biomarker. DaTscan (Dopamintransporter-SPECT) unterstützt den Dopaminmangel, unterscheidet MP aber nicht von anderen Parkinson-Syndromen. MRT schließt strukturelle/vaskuläre Ursachen aus.
Behandlung: Levodopa bleibt Goldstandard
| Klasse | Beispiele | Rolle |
|---|
| Levodopa + Carbidopa | Sinemet, Rytary | Am effektivsten für motorische Symptome; niedrig beginnen, titrieren |
| Dopaminagonisten | Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin-Pflaster | Frühe Monotherapie oder Zusatz; höheres Impulskontrollrisiko |
| MAO-B-Hemmer | Rasagilin, Selegilin, Safinamid | Leichte symptomatische Nutzen; mögliche Neuroprotektion |
| COMT-Hemmer | Entacapon, Opicapon | Verlängert Levodopa-Halbwertszeit; behandelt Motorfluktuationen |
| Amantadin | Gocovri, Osmolex | Für Dyskinesie; leichte antiparkinsonsche Wirkung |
| Anticholinergika | Benztropin, Trihexyphenidyl | Tremor-dominant; bei Älteren vermeiden (kognitives Risiko) |
Fortgeschrittene Therapien
- Tiefe Hirnstimulation (DBS): STN- oder GPi-Ziele; für medikamentenresistente Motorfluktuationen/Dyskinesien.
- Duopa (Levodopa-Carbidopa-Darmgel): Kontinuierliche Infusion über PEG-J-Sonde.
- Fokussierter Ultraschall: Thalamotomie für tremor-dominanten MP.
Nicht-pharmakologisches Management
- Bewegung: Aerobes + Widerstands- + Balancetraining (z. B. Tai Chi, Boxen, Radfahren) – einzige Intervention mit potenzieller krankheitsmodifizierender Evidenz.
- Physio-/Ergo-/Sprachtherapie (LSVT BIG/LOUD).
- Multidisziplinäre Klinik: Bewegungsspezialist, Krankenschwester, PT/OT/SPL, Neuropsychologie, Sozialarbeit.
Prognose
Hochgradig variabel. Medianüberleben ~10–20 Jahre post-Diagnose. Lebensqualität optimiert durch frühe Bewegung, Medikamentenoptimierung und umfassende Versorgung.
