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Cortison-(Kortikosteroid-)Injektionen: Nebenwirkungen, Grenzen & Alternativen

Cortison-Spritzen: Was sie sind

Intraartikuläre oder Weichteilinjektionen von Kortikosteroid-Estern (Triamcinolon, Methylprednisolon, Betamethason, Dexamethason) – potente Entzündungshemmer. Eingesetzt bei Arthrose, Bursitis, Tendinopathie, entzündlicher Arthritis, Schnappfinger usw.

Nebenwirkungen wiederholter / hochdosierter Injektionen

System	Wirkungen	Mechanismus / Risikofaktoren
Metabolisch	Hyperglykämie (Tage-Wochen), Insulinresistenz, Gewichtszunahme, Cushingoidale Merkmale	Systemische Absorption; Diabetiker am meisten gefährdet
Muskuloskelettal	Sehnenabschwächung/-ruptur, Knorpelschaden, Osteoporose, Aseptische Nekrose (selten, hohe Dosis)	Kollagenhemmung; Chonnozytotoxizität; Häufigkeit begrenzen
Integumentär	Hautatrophie, Hypopigmentierung, Teleangiektasien, verzögerte Wundheilung	Oberflächliche Injektion; Gesicht/kosmetische Bereiche hohes Risiko
Endokrin	HPA-Achsenunterdrückung (transient), Menstruationsunregelmäßigkeiten	Systemische Absorption; Dosis/Frequenz-abhängig
Augen	Augendruckanstieg, Katarakt (periokuläre Injektion)	Direkte Diffusion; Glaukomrisiko
Infektiös	Septische Arthritis (selten: 1:10.000–50.000)	Sterilitätsbruch; Diabetes, Rheumatoide Arthritis, Prothesengelenk erhöhen Risiko
Neuropsychiatrisch	Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen, Angst, seltene Psychose	Systemischer Glukokortikoid-Effekt

Häufigkeitsgrenzen (Allgemeiner Konsens)

Gleiches Gelenk: ≤3–4 pro Jahr (mindestens 3 Monate Abstand).
Systemische Belastung: Gesamte jährliche Steroidexposition bedenken (inhaliert, oral, Injektion).
Junge Patienten: Konservativer (Wachstumsfuge, Knorpel).

Evidenzbasierte Alternativen

Modalität	Indikationen	Evidenzniveau
Physiotherapie / Bewegung	Arthrose, Tendinopathie, mechanische Rückenschmerzen	Stark (Erstlinie gemäß Leitlinien)
Gewichtsabnahme	Knie-/Hüft-Arthrose (BMI >25)	Stark (5–10 % → signifikante Schmerz-/Funktionsverbesserung)
NSAR (oral/topisch)	Entzündlicher Schmerz	Stark (topisch = geringeres systemisches Risiko)
Hyaluronsäure (Viskosupplementation)	Knie-Arthrose	Moderat (kontrovers; AAOS bedingt)
PRP (Plättchenreiches Plasma)	Tendinopathie, leichte-moderate Arthrose	Wachsend (gemischt; besser für Sehnen)
Akupunktur	Chronischer Schmerz, Arthrose	Moderat (sham-kontrollierte Studien)
Nahrungsergänzungsmittel (Curcumin, Omega-3, Boswellia, Glucosamin/Chondroitin)	Leichte Arthrose	Niedrig-moderat; variable Qualität
Bandagen / Orthesen	Instabilität, Fehlstellung	Moderat

Entscheidungsrahmen

Genaue Diagnose (Bildgebung, Untersuchung).
Erstlinie: PT, Gewichtsmanagement, Aktivitätsmodifikation, topische NSAR.
Injektion bei entzündlichem Schub, diagnostischer Unsicherheit oder Brücke zu PT.
Häufigkeit begrenzen; Glukose, Haut, Sehnen überwachen.
Neu bewerten, wenn >2 Injektionen ohne nachhaltigen Nutzen.

Kernaussage

Cortison-Spritzen sind ein Werkzeug, keine Heilung. Sparsam, mit klarer Indikation, zusammen mit aktiver Rehabilitation einsetzen. Alternativen bieten oft dauerhafteren Nutzen bei geringerem Risiko.

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