Aquagenische Urtikaria ist eine seltene physische Urtikaria, bei der Hautkontakt mit Wasser – unabhängig von Temperatur oder Quelle – Quaddeln (Wheals) auslöst. Es ist keine echte IgE-vermittelte Allergie; der Mechanismus ist unklar, kann aber Wasser beinhalten, das mit Hautkomponenten interagiert, um ein Überempfindlichkeitssignal zu erzeugen.
Auslöser
- Duschen, Baden, Schwimmen
- Regen, Schnee, Luftfeuchtigkeit
- Schweiß, Tränen
- Selbst kurzer Kontakt (Händewaschen)
Klinische Merkmale
- Beginn: Meist Pubertät/Erwachsenenalter; vorwiegend weiblich.
- Quaddeln: 1–3 mm, erythematös, stark juckend; erscheinen innerhalb von Minuten nach Kontakt.
- Verteilung: Überall, wo Wasser berührt; oft oberer Rumpf, Arme.
- Dauer: 30–60 Minuten nach Wasserentfernung.
- Keine systemischen Symptome (Anaphylaxie äußerst selten).
Diagnose
- Klinische Anamnese + Wasserprovokationstest (Zimmertemperatur-Wasserkompress 20–30 Min anwenden).
- Aquagenischen Pruritus (Juckreiz ohne Quaddeln), cholinergische Urtikaria (Hitze/Schweiß), Kälteurtikaria ausschließen.
Management
- Zweitgeneration H₁-Antihistaminika (Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin) – Erstlinie; oft hochdosiert (bis zu 4×).
- Barrierecremes (Petrolatum, silikonbasiert) vor Wasserkontakt.
- Phototherapie (NB-UVB, PUVA) – induziert Toleranz bei einigen.
- Omalizumab (anti-IgE) – Einzelfallberichte von Nutzen.
- Anticholinergika (Scopolamin) für schwitzbedingte Schübe.
Auswirkungen
Beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich (Hygiene, Beruf, Sport). Multidisziplinäre Versorgung (Dermatologie, Allergologie, Psychologie) hilft Patienten, sich anzupassen.
