Zöliakie und Glutensensitivität: Symptome, Diagnose und Management

Zöliakie ist eine autoimmune Enteropathie, ausgelöst durch Gluten (Weizen, Gerste, Roggen) bei genetisch prädisponierten Individuen (HLA-DQ2/DQ8).

Mechanismus

Glutenpeptide → Deamidierung durch Gewebetransglutaminase (tTG) → Immunantwort → Villusatrophie → Malabsorption.

Symptome

• Gastrointestinal: Durchfall, Blähbauch, Schmerz, Verstopfung, Steatorrhoe.
• Extraintestinal: Müdigkeit, Eisenmangelanämie, Osteoporose, Dermatitis herpetiformis (juckender blasierender Ausschlag), neurologisch (Ataxie, Neuropathie, Kopfschmerzen), Infertilität, Zahnschmelzdefekte, erhöhte Transaminasen.
• Asymptomatisch: Screening aufgrund von Familienanamnese oder assoziierten Erkrankungen.

Diagnose

1. Serologie: tTG-IgA (hohe Sensitivität/Spezifität) + Gesamt-IgA (Mangel ausschließen).
2. Bestätigend: Duodenalbiopsien (Marsh-Klassifikation) – muss unter glutenhaltiger Ernährung erfolgen.
3. Genetischer Test (HLA-DQ2/DQ8) bei Serologie-/Biopsie-Diskrepanz.

Behandlung

Strikte, lebenslange glutenfreie Diät (GFD). Weizen, Gerste, Roggen, kontaminierte Hafer vermeiden. Ernährungsberatung unerlässlich. Nachsorge: Serologienormalisierung, Symptomauflösung, Knochendichte, Nährstoffspiegel.

Nicht-zöliakische Glutensensitivität (NCGS)

Symptome bessern sich unter GFD, aber zöliakietests negativ. Diagnose des Ausschlusses. Mechanismus unklar; kann FODMAPs, ATIs oder angeborene Immunität betreffen.