Die Geburtseinleitung ist die künstliche Einleitung von Uteruskontraktionen vor spontaner Wehenaktivität. Sie wird empfohlen, wenn die Vorteile der Geburt die Risiken einer fortgesetzten Schwangerschaft überwiegen (z. B. post-term ≥41 Wochen, Präeklampsie, PPROM, fetale Wachstumsrestriktion, maternale Erkrankungen).
Medizinische Methoden (evidenzbasiert)
Zervikale Reifungsmittel
- Prostaglandin E2 (Dinoproston): Vaginalzäpfchen (Cervidil®) oder Gel (Prepidil®). Reift den Gebärmutterhals; kann Kontraktionen auslösen. Auf Uterustachysystolie überwachen.
- Prostaglandin E1 (Misoprostol): Oral/vaginale Tablette. Off-Label, aber weit verbreitet; kostengünstig, wirksam. Höheres Tachysystolie-Risiko; kontraindiziert bei vorliegender Uterusnarbe.
Oxytocin (Pitocin®)
- i.v. Infusion; titriert, um angemessenes Kontraktionsmuster zu erreichen (3–5 Kontraktionen/10 Min).
- Erfordert kontinuierliche fetale Überwachung.
- Wird nach zervikaler Reifung oder bei günstigem Gebärmutterhals (Bishop-Score ≥6) verwendet.
Mechanische Methoden
- Foley-Katheter (Ballon): 30–60 mL Ballon transzervikal; mechanische Dilatation + lokale Prostaglandinfreisetzung. Sicher bei vorangegangenem Kaiserschnitt.
- Doppelballonkatheter (Cook®): Gleichzeitige zervikale und extra-amniale Platzierung.
- Laminaria / Dilapan-S®: Osmotische Dilatatoren; heute seltener.
Amniotomie (künstlicher Blasensprung)
- Wird bei Gebärmutterhals ≥3–4 cm geöffnet, Vertex eingesenkt, durchgeführt.
- Kann Wehen fördern; verpflichtet zur Geburt (Infektionsrisiko bei Verzögerung).
- Oft kombiniert mit Oxytocin.
Natürliche / komplementäre Methoden (begrenzte Evidenz)
- Brustwarzenstimulation: Setzt endogenes Oxytocin frei; kann Kontraktionen auslösen. Risiko: Hyperstimulation, fetale Herzfrequenzdezimierungen. Nur unter Anleitung des Betreuers.
- Geschlechtsverkehr: Samen enthält Prostaglandine; Orgasmus setzt Oxytocin frei. Sicher, es sei denn, Blasensprung oder Plazenta praevia.
- Gehen, aufrechte Positionen, Geburtsball: Schwerkraft und Bewegung können Einengung und Kontraktionen fördern.
- Akupunktur / Akupressur (SP6, LI4): Einige RCTs zeigen bescheidenen Nutzen; sicher.
- Nachtkerzenöl (oral/vaginal): Zervikalreifung; begrenzte Evidenz.
- Rotblättriger Himbeerblättertee: Uterustonikum; anekdotisch.
- Rizinusöl: Nicht empfohlen. Verursacht schweren Durchfall, Dehydration, Übelkeit, Mekoniumfärbung; kein konsistenter Nutzen für die Geburtseinleitung.
- Würziges Essen: Keine Evidenz; kann Sodbrennen verursachen.
Kontraindikationen für die Einleitung
- Plazenta praevia, Vasa praevia
- Aktiver Genitalherpes
- Vorheriger klassischer Uterusschnitt / Myomektomie in die Höhle
- Fehllage (Beckendlage, Querlage)
- Fetale Beeinträchtigung (Kategorie III Spur)
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Indikationen, Methoden, Risiken (fehlgeschlagene Einleitung → Kaiserschnitt, Uterusruptur, Infektion, neonatale Morbidität), Alternativen und Zeitpunkt besprechen. Bishop-Score hilft, den Erfolg vorherzusagen. Niemals selbst einleiten.
