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Im Jahr 2004 führte die Bush-Administration einen kühnen Plan ein, um sicherzustellen, dass der medizinische Beruf als Ganzes vollständig auf elektronische Gesundheitsakten (EHR) umstellt. Dieser Plan wurde in den Bestimmungen des Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act des American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) von 2009 in Gesetzesform gegossen. HITECH bietet medizinischen Fachkräften Zehntausende von Dollar an finanziellen Anreizen für die Teilnahme ab 2011.
Die Regeln für den HITECH Act sind auf Titel 42 CFR §§ 412, 413, 422 und 495 sowie Titel 45 CFR § 170 verteilt. Die Regeln für die Anreizzahlungen gelten für berechtigte Fachkräfte (EPs), berechtigte Krankenhäuser und kritische Zugangskrankenhäuser (CAHs), die an Medicare- und Medicaid-Programmen teilnehmen und „sinnvoll nutzen“ Gesundheitstechnologie (HIT) unter der Leitung des neuen Office of the National Coordinator (ONC) für HIT.
Das Gesetz definiert EPs unter zwei verschiedenen Instanzen. Wenn der EP an Medicare teilnimmt, wird der EP ein rechtlich lizenzierter, nicht-krankenhausbasierter Arzt sein, der entweder einen Doktor der Medizin, Doktor der Zahnmedizin, Doktor der Zahnchirurgie, Doktor der Podologie, Doktor der Optometrie oder Doktor der Chiropraktik hat. Wenn der EP an Medicaid teilnimmt, wird der EP entweder ein Arzt wie zuvor beschrieben oder ein Arztassistent sein, oder der EP wird eine zertifizierte Krankenschwester oder eine Krankenschwester sein, die in einem bundesweit qualifizierten Gesundheitszentrum (FQHC) oder einer ländlichen Gesundheitsklinik (RHC) praktiziert.
ONC zertifiziert die sinnvolle Nutzung von HIT des EP mittels EHR. Diese Zertifizierung erfolgt in drei Phasen: Stufe 1 Kernkriterien hat 15 obligatorische Kernziele, die erfüllt werden müssen; Stufe 1 Menü-Sets-Kriterien mit 10 freiwilligen Zielen, von denen fünf erfüllt werden müssen; und Stufe 2 mit einem obligatorischen Ziel, das erfüllt werden muss.
Sobald ONC zertifiziert, dass ein Medicare-EP konform ist, kann dieser EP bis zu 44.000 US-Dollar an Anreizzahlungen erhalten. Sobald ONC zertifiziert, dass ein Medicaid-EP konform ist, kann dieser EP bis zu 63.750 US-Dollar an Anreizzahlungen erhalten.
Die 15 obligatorischen Kernziele, die insgesamt erfüllt werden müssen, sind: Computergestützter Arzneimittelverordnungsprozess (CPOE) für Medikamentenbestellungen für EPs, die jährlich 100+ Rezepte schreiben; Implementierung von Wechselwirkungsprüfungen zwischen Arzneimitteln und Arzneimittel-Allergien; Führung einer Problemliste aktueller und aktiver Diagnosen, die auf dem neuesten Stand gehalten wird; Erstellung und elektronische Übermittlung zulässiger Rezepte (eRx) für EPs, die jährlich 100+ Rezepte schreiben; Führung einer aktiven Medikamentenliste; Führung einer aktiven Medikamentenallergieliste; Aufzeichnung der Demografie jedes Patienten nach bevorzugter Sprache, Geschlecht, Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und Geburtsdatum; Aufzeichnung und Darstellung von Vitalzeichenänderungen auf Wachstumskurven für Patienten zwischen zwei und 20 Jahren in Körpergröße, Körpergewicht, Blutdruck und Body-Mass-Index (BMI); Aufzeichnung des Rauchstatus von Patienten älter als 12 Jahre; Meldung ambulanter klinischer Qualitätskennzahlen an die Centers for Medicaid & Medicare Services (CMS); Implementierung mindestens einer klinischen Entscheidungsunterstützungsregel sowie Fähigkeit zur Compliance-Verfolgung; Bereitstellung einer elektronischen Kopie ihrer Gesundheitsinformationen (einschließlich Diagnosetestergebnisse, Problemliste, Medikamentenlisten, Medikamentenallergien) auf Anfrage an jeden Patienten; Bereitstellung klinischer Zusammenfassungen für alle Patienten bei jedem Bürobesuch; elektronischer Austausch wichtiger klinischer Informationen mit anderen Gesundheitsdienstleistern; und Schutz von EHRs.
Menü-Set-Kriterien umfassen: Implementierung von Arzneimittelformularprüfungen; Einbeziehung klinischer Labortestergebnisse in EHRs; Generierung von Patientenlisten nach spezifischen Erkrankungen zur Qualitätsverbesserung, Verringerung von Ungleichheiten, Forschung oder Öffentlichkeitsarbeit; Versand von Patienten-Erinnerungen für Vorsorge/Follow-up-Betreuung für Patienten unter fünf Jahren und 65 Jahre und älter; Bereitstellung zeitnahen elektronischen Zugriffs der Patienten auf ihre EHRs; zertifizierte Nutzung von HIT zur Identifizierung und Vorschlag patientenspezifischer Bildungsressourcen; Durchführung einer Medikamentenabstimmung mit neuen Patienten; Bereitstellung von Zusammenfassungsdokumenten der Versorgung an andere Gesundheitsdienstleister bei Überweisungen; Übermittlung elektronischer Daten an Impfregister oder Impfinformationssysteme; und Übermittlung elektronischer Syndrom-Überwachungsdaten an öffentliche Gesundheitsbehörden.
Das Stufe-2-Kriterium gilt für EPs, die jährlich 100+ Rezepte schreiben, um CPOE für Medikamentenbestellungen zu verwenden.
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