Körperliche Untersuchung: Eine Checkliste für Pflegekräfte
Eine körperliche Untersuchung ist ein wichtiges Werkzeug für einen Arzt, bevor er einen Patienten auf mögliche Krankheiten untersucht. Die Untersuchung ist ein Überblick über den allgemeinen Zustand des Patienten sowie eine mündliche Anamnese über schwere Krankheiten, medizinische Verfahren und Allergien. Die Untersuchung wird in der Regel von einer Krankenschwester durchgeführt, die eine Checkliste von Elementen zum Dokumentieren hat.
Vorbereitende Arbeit
- Beginnen Sie damit, an die Tür zu klopfen, um Einlass zu erbitten, und erklären Sie dem Patienten den Vorgang. Waschen Sie Ihre Hände, entfernen Sie das Bettgeländer und heben Sie das Bett auf eine Höhe, die für Sie und den Patienten angenehm ist. Nehmen Sie Vitalstatistiken auf, wie Name, Alter und den Grund des Patienten für den Aufenthalt. Bewerten Sie sein Bewusstseinsniveau, indem Sie fragen, ob er weiß, wo er ist und wer der aktuelle Präsident der Vereinigten Staaten ist.
Anamnese
- Fragen Sie den Patienten nach Allergien oder Reaktionen auf Medikamente. Erkundigen Sie sich, ob er größere Operationen, chronische Krankheiten oder körperliche oder geistige Beeinträchtigungen hatte. Fragen Sie, ob er derzeit irgendeine Art von Medikamenten einnimmt, verschreibungspflichtig oder nicht, und aus welchen Gründen. Dokumentieren Sie alle Befunde in der Krankenakte oder geben Sie sie in einen speziell für die Dokumentation körperlicher Untersuchungen verwendeten Computer ein.
Körperliche Untersuchung – Oberkörper
- Untersuchen Sie mit einer Penlampe die Pupillen auf Größe und Reaktion. Untersuchen Sie die Schleimhäute und notieren Sie überschüssigen Schleim, Farbe außer klar und Fließfähigkeit. Notieren Sie die Hautfarbe des Patienten, jegliche Abnormalitäten, Temperatur und Feuchtigkeit. Messen Sie die Temperatur, Herzfrequenz und den Blutdruck des Patienten. Drücken Sie Ihren Finger auf das Ende des Fingers des Patienten und messen Sie die Zeit, bis die Farbe zurückkehrt. Sagen Sie dem Patienten, er soll Ihre Finger greifen, um die Kraft zu testen, und lassen Sie ihn dann tiefe Atemzüge machen, während Sie die Lungenfunktion überprüfen.
Körperliche Untersuchung – Unterkörper
- Untersuchen Sie den Magen des Patienten und prüfen Sie auf Darm- und Darmgeräusche. Drücken Sie Ihren Finger mehrere Sekunden lang gegen den Fußrücken, um Schwellungen oder eine Einschränkung des Blutflusses zu beurteilen. Lassen Sie den Patienten seine Füße gegen Ihre Hände drücken, um die Fußkraft zu ermitteln.
Abschluss
- Danken Sie dem Patienten für seine Kooperation und teilen Sie ihm mit, dass der Arzt gleich da sein wird. Bringen Sie das Bett in die ursprüngliche Position zurück und waschen Sie Ihre Hände, bevor Sie gehen. Beenden Sie die Eingabe der Informationen in den Computer und gehen Sie zum nächsten Patienten über.
