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Der Wasserentzugstest (WDT) beurteilt die Konzentrationsfähigkeit der Niere – entscheidend für die Diagnose von Diabetes insipidus (zentral vs. nephrogen) und primärer Polydipsie. Da er kontrollierte Dehydrierung induziert, schützen strenge Abbruchkriterien die Teilnehmer vor Schaden.
| Kriterium | Schwellenwert | Begründung |
|---|---|---|
| Körpergewichtsverlust | ≥ 3 % (manche Protokolle 5 %) | Verhindert signifikante Hypovolämie; korreliert mit Osmolarveränderungen |
| Serum-Osmolalität | > 300 mOsm/kg (oder ↑ >15 mOsm/kg vom Baseline) | Stellt ausreichenden Reiz für ADH-Ausschüttung sicher; vermeidet gefährliche Hyperosmolalität |
| Urin-Osmolalität-Plateau | < 30 mOsm/kg Veränderung über 2–3 aufeinanderfolgende Messungen | Zeigt an, dass maximale Konzentrationsfähigkeit erreicht ist |
| Klinische Dehydrationszeichen | Orthostatische Hypotonie, Tachykardie, trockene Schleimhäute, ↓ Hautturgescenz, Verwirrtheit, Oligurie | Direkter Beweis für intravaskuläre Volumenverminderung |
| Symptome | Starker Durst, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Müdigkeit | Subjektive Korrelate physiologischer Belastung |
| Zeitlimit | Typischerweise 8–12 Stunden (max. 18 h in manchen Protokollen) | Verhindert verlängerte Dehydrierung; praktische Einschränkung |
| Muster | Urin-Osm (vor DDAVP) | Urin-Osm (nach DDAVP) | Diagnose |
|---|---|---|---|
| Normal | > 800 mOsm/kg | Minimale Veränderung | Intakte Achse |
| Zentraler DI | < 300 mOsm/kg | > 50 % Zunahme | ADH-Mangel; Niere reagiert |
| Nephrogener DI | < 300 mOsm/kg | < 50 % Zunahme | ADH vorhanden; Niere resistent |
| Primäre Polydipsie | 300–800 mOsm/kg | Variabel | Teilweise Suppression; Copeptin bestätigen |
Der WDT ist ein physiologischer Stresstest – wertvoll, wenn indiziert, aber niemals routinemäßig. Strenge Einhaltung der Abbruchkriterien unterscheidet klinische Strenge von Patientengefährdung.
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